分级疗法：一种有效的糖尿病治疗方案

　　大量医学研究证实，在2型糖尿病前期，主要病因是胰岛素抵抗(即机体对胰岛素不敏感)，机体为了克服胰岛素抵抗使血糖维持平衡，迫使胰岛B细胞代偿性过度分泌，因而此期的患者血中胰岛素水平并不低，甚至还略高；以后随着病情的发展，B细胞功能由盛而衰直至失代偿，从而导致糖尿病的发生；到了糖尿病晚期阶段，患者胰岛功能趋于衰竭，并陆续出现各种急慢性并发症。由此不难看出，在2型糖尿病的整个发展过程中，自始至终都存在胰岛素抵抗，而B细胞功能则经历了一个由盛而衰的变化过程。换言之，在糖尿病的不同阶段，其致病的主要矛盾各不相同，这就为糖尿病分期、分级治疗方案提供了理论依据，其具体治疗方案如下：

　　1级治疗方案：针对胰岛素抵抗这一关键环节，首先，要通过各种手段解决肥胖问题，如节食、运动等，必要时，选用一种能够改善胰岛素抵抗的药物，这些药物包括双胍类(二甲双胍等)及胰岛素增敏剂(文迪雅、艾汀等)。本方案适用于胰岛素水平正常或偏高的早期患者，如疗效欠佳可进入2级治疗方案。

　　2级治疗方案：在糖尿病的综合治疗中，可联合应用胰岛素增敏剂(文迪雅、艾汀等)和餐后血糖调节剂(拜唐苹、倍欣等)，效果不明显者可选择3级治疗方案。

　　3级治疗方案：用胰岛素增敏剂及餐后血糖调节剂，再配以促胰岛素分泌剂(包括磺脲类或非磺脲类)，适用于胰岛功能降低至正常人1／2的患者。无效后可进入4级治疗方案。

　　4级治疗方案：胰岛素补充疗法，即口服降糖药与胰岛素联合治疗，最常采用的方案是白天服用降糖药物，晚上睡前注射1次中效胰岛素。该方案适用于胰岛功能降低至正常人1／3的患者。

　　5级治疗方案：停用一切促胰岛素分泌剂，采用胰岛素替代治疗，适用于胰岛功能完全衰竭的糖尿病患者和需要胰岛素强化治疗的患者，可采取1日数次(2-4次)皮下注射或胰岛素泵强化治疗。

　　特别提示：

　　1　主张联合降糖治疗出于保护胰岛功能及减少药物不良反应的考虑，当一种药物用至最大治疗量的一半，仍不能使血糖得到良好控制时，建议患者及早采用两种(或两种以上)药物联合，而不主张将一种药物加至最大量。

　　2　目的是综合治疗达标糖尿病患者除了严格控制血糖以外，还要积极控制各种心血管病危险因素，如降压、调脂、降低血液黏稠度、扩血管、改善微循环等等。

　　3　分级治疗方案是相对的对于诊断初期血糖较高的糖尿病患者，可以跳过口服降糖药的治疗，一些专家主张一开始就采取胰岛素强化治疗一段时间，以便更加有利于胰岛功能的修复。

　　4　个体化治疗是糖尿病治疗必须遵从的重要原则

　　分级治疗方案只是针对不同阶段2型糖尿病患者治疗的一个大体原则，具体到每一位患者，由于其病程长短、体形胖瘦、肝肾功能、并发症的情况以及血糖谱特点均不相同，因此，在应用上述方案时，要通盘考虑上述各种因素，在医生的指导下，科学合理地选择药物及调整剂量。

　　5　分级疗法的优势明显分级疗法与传统治疗方法相比，更加注重改善胰岛素抵抗及胰岛功能的保护，提倡早期使用胰岛素增敏剂，不主张过度使用刺激胰岛素分泌的药物。大量临床实践证明，分级疗法不失为一种科学、规范、安全、有效的糖尿病治疗方案。我们相信，随着科学的进步，糖尿病的治疗方案将更加合理、日臻完善。

（实习编辑：陈静梅）

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