糖尿病合并血脂异常的药物治疗

　　选择性胆固醇吸收抑制剂

　　此类药物适用于不能耐受一线调脂药物的患者，单独使用他汀类药物不能达标的患者可联用此药，以避免他汀类药物强化治疗引发的不良反应，同时增强降脂作用，能选择性抑制肠内胆固醇的吸收，从而减少肠内胆固醇向肝脏转运，并可使低密度脂蛋白胆固醇降低15％～20％，并升高高密度脂蛋白胆固醇。

　　依折麦布10毫克／片，每日1次。要注意胃肠道反应如腹痛、腹泻及头痛、乏力、头晕、关节痛等。肝肾功能不全者慎用。

　　烟酸类

　　此类药物是降低低密度脂蛋白胆固醇的二线用药，可减少主要冠脉事件，并能减少总死亡率。小剂量使用可升高高密度脂蛋白胆固醇，2～3克／日可降低低密度脂蛋白胆固醇。

　　烟酸类药物可抑制脂肪组织中脂肪分解，抑制脂蛋白合成，降低肝脏胆固醇的生成。可使低密度脂蛋白胆固醇降低5％～25％，使高密度脂蛋白胆固醇升高15％～35％，使甘油三酯降低20％～50％。在所有调脂药物中，其升高高密度脂蛋白胆固醇的作用最强。

　　阿昔莫司　250毫克／片，每日2～3／次。本品在治疗初期可引起皮肤血管扩张，提高对热的敏感性，如出现面部潮热或肢体瘙痒、皮疹，这些症状通常在治疗后几天内消失，不需停药。偶有中度胃肠道反应(胃灼热感、上腹隐痛、恶心、腹泻等)、眼干及头痛。消化性溃疡患者不宜使用；肾功能不全患者慎用。

　　烟酸　起始剂量为50～1OO毫克，每日3次；可出现面部潮热、高血糖、高尿酸血症、痛风、胃肠道反应(胃肠痉挛、腹泻、恶心等)，肝毒性很少发生。慢性肝病和严重痛风患者不宜使用；糖尿病及高尿酸血症患者不推荐使用。

　　烟酸戊四醇酯　起始剂量250毫克，每日3次；可酌情逐渐增量至1克，每日3次。使用注意事项同烟酸。糖尿病患者应慎用。

（实习编辑：陈静梅）

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