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糖尿病汗证辨治经验

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核心提示:常出现大汗,大渴喜饮、多食善饥、心烦、多尿、形体消瘦等症状,中医辨证属胃热津伤,若不及时治疗,则会致阴精损伤。我们多以烦渴为此型辨证要点,胃热津伤者用竹叶石膏汤加减,胃热阴伤者用竹叶石膏汤合增液汤加减。

  糖尿病多并发自主神经功能紊乱或自主神经病变,汗出异常是其常见表现之一,西医对其暂无有效疗法,中医将其归于“消渴”、“汗证”范畴,笔者运用中医理论辨证分型治疗本病取得了满意疗效,兹介绍如下。

  胃热津(阴)伤

  症状:常出现大汗,大渴喜饮、多食善饥、心烦、多尿、形体消瘦等症状,中医辨证属胃热津伤,若不及时治疗,则会致阴精损伤。我们多以烦渴为此型辨证要点,胃热津伤者用竹叶石膏汤加减,胃热阴伤者用竹叶石膏汤合增液汤加减。

  例1:55岁的吴阿姨,2002年被确诊为2型糖尿病,当时吴阿姨并未重视,没及时治疗。最近一段时间,她感觉动不动就出汗,尤其头汗特别多,口渴但是不想喝水,嘴里总是黏的,胃口很差,心烦,双腿肌肉酸痛。

  治则:清胃养阴,方用竹叶石膏汤合增液汤加减,药物组成:淡竹叶10克,生石膏30克,知母10克,麦冬30克,生薏苡仁15克,赤芍30克,竹茹10克,天花粉30克,桑叶15克,菊花15克,玄参30克,生地30克,怀牛膝10克,生甘草5克。

  鲜藕汁饮

  组成:鲜藕500~1000克。

  制法:洗净,压榨取汁,随时饮。

  功效:清热、止渴、凉血。

  适应证:糖尿病汗证胃热津伤证。

  阴虚火旺

  症状:常见自汗、盗汗、五心烦热、大便秘结、面部油腻、夜尿频、口渴不多饮等症状。此类患者体重虽减轻较多,但体质仍强壮,中医辨证属阴虚火旺型。我们常以汗出、油腻、消瘦、烦热为本型辨证要点,主用大补阴丸合连梅汤加减。

  例2:赵大爷,80岁,患糖尿病12年,平素喜美味,汗多。每年一到夏季,赵大爷就犯愁,汗如雨下,且出湿疹。现症:全身汗出,手心汗多而凉,心烦,畏热,大便偏干,面部油腻,夜尿1次,口渴饮水不多,舌暗红苔薄少,脉弦。

  治则:泻火养阴,方用大补阴丸合连梅汤及下瘀血汤加减。药物组成:黄柏10克,知母15克,生龟板10克(先煎),生鳖甲(先煎)30克,生地30克,黄连5克,乌梅15克,黄芩15克,阿胶(烊化)10克,麦冬30克,玄参30克,生大黄6克,桃仁10克,土鳖虫10克。每日1剂,连服5天,休2天。

  四仁三豆汤

  组成:薏苡仁20克,赤小豆20克,绿豆20克,冬瓜仁15克,白扁豆15克,苦杏仁5克,白蔻仁1克。

  制法:加适量水煮汤。

  功效:宣畅气机,清热利湿,消暑。

  适应证:糖尿病汗证阴虚火旺证(糖尿病病机多有湿热内蕴,清热祛湿有利养阴)。

  阴虚阳亢

  症状:常见黎明醒时出现汗出、心悸的症状,而心脏检查无器质性病变。我们常以黎明醒来汗出、心悸症状为此型辨证要点,主方用三甲复脉汤加减。若遇黎明醒来开始出汗、头晕患者,用此方加减也有效。

  例3:张阿姨,52岁,2004年因心悸、心慌,到当地医院检查,心脏无器质性病变,但空腹血糖为17mmol/l,诊断为糖尿病,最近一个月来心悸、心慌加重。现症:畏热易汗出,于黎明醒来开始出汗,心悸,左下肢胀痛,大便尚调,纳可,舌淡红苔左侧白腻右侧薄白,脉细数。

常见症状:周围神经损害 感觉障碍

并发症状:脑梗死

相关检查:尿酮体(KET) 肌电图

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