冠状动脉搭桥面面观

　　重症冠心病患者往往需要通过手术来为缺血心肌重建血运通道，改善心肌的供血和供氧，恢复心脏功能，延长寿命。但是说起冠脉搭桥手术，很多患者都会心存疑虑，甚至还会产生恐惧感，在这里专家将向您简要介绍冠状动脉搭桥手术的相关情况，解答您的各种疑问，使您对搭桥手术有一个全面的了解。

　　什么是冠状动脉搭桥术

　　冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样，不同的是所用材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。

　　冠状动脉搭桥术，是让心脏搏出的血液从主动脉流经所架血管桥，流向引起狭窄或梗阻的冠状动脉远端，到达缺血的心肌，改善其缺血、缺氧状态。这种心肌血运的重建术，叫作冠状动脉搭桥术。

　　冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布，且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。

　　搭桥手术通常在全身麻醉、低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要2～3小时；简单的病例也可不用体外循环，在心脏跳动的情况下进行。

　　冠状动脉搭桥术的优点

　　三十年的冠脉搭桥术史已证实其对缓解心绞痛症状的有效性，用“立竿见影”四个字来形容术后效果非常恰当。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。若恢复良好，术后1周后便能外出；1～2个月一般能胜任轻松工作；3～4个月后能基本恢复原工作，生活完全自理。

　　什么情况下适合做冠状动脉搭桥术

　　冠状动脉搭桥术适合于患有心绞痛经内科治疗无效，动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支明显狭窄，但狭窄的远端血流畅通的患者。

　　医生会依据具体的检查结果，如冠状动脉造影显示的血管狭窄程度、是否三支血管同时存在病变，以及左心室功能、是否有严重的室性心律紊乱、内科治疗的效果等多项因素进行综合评价，判断病人是否适合进行冠状动脉搭桥术。

　　冠状动脉搭桥术的禁忌证

　　虽然冠状动脉搭桥手术能明显改善心肌的缺血、缺氧的状态，大大提高患者的生活质量，但是也不是所有的冠心病患者都适合做冠状动脉搭桥手术，以下两种情况就不适合做手术：

　　1. 患者以心衰为主，心绞痛症状不明显，冠状动脉病变弥漫，左心室射血分数小于25％，心肌细胞广泛坏死，行冠状动脉搭桥术不仅风险大，且手术效果亦差。

　　2. 冠心病患者，如合并其他无法治疗的晚期疾病，不适宜接受冠状动脉搭桥术。

　　冠状动脉搭桥术有哪些方法

　　冠状动脉搭桥术根据选择的搭桥材料来源的不同，一般可分为：主动脉-冠状动脉旁路移植术、乳房内动脉-冠状动脉旁路移植术、胃网膜动脉-冠状动脉旁路移植术等。一般用大隐静脉搭桥，手术损伤小些、简单一些，但远期效果比用上述动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的患者。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术困难一些，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻患者。一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加大隐静脉。

　　冠状动脉搭桥术前准备

　　1. 术前检查不能少手术前必须做冠状动脉、左心室和乳内动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度，据此决定搭桥的数目和准确的位置。同时还需要做超声心动图、心电图、血生化，肺、肝、肾功能及大小便常规等检查，了解全身各脏器的功能状况。

　　2. 术前须严格控制感染，停用阿司匹林等药物。

　　3. 手术前，患者要练习腹式呼吸。

　　4. 术前调整好心情患者要保持情绪乐观开朗，避免精神过度紧张，过度紧张易引起冠状动脉痉挛，产生心肌梗死而增加手术危险性。

　　术后伤口的护理和治疗

　　1.伤口的护理

　　术后伤口会有不同程度的疼痛，有时局部还会发红，通常情况下，以上表现会在数周后消失。

　　对伤口疼痛，可以在医生指导下，口服一些止痛药物。如果伤口愈合良好，拆线后1周左右，可以用清洁的水和肥皂清洗伤口。

　　注意 ：要保持伤口清洁干燥；伤口愈合前，不可游泳和做投掷运动。

　　腿部有伤口的患者在休息和坐位时，要抬高下肢，这能减轻腿部的不适或肿胀。

　　穿着弹力袜能改善下肢的血液循环，减轻腿部肿胀。术后4~6周，下床活动时，应穿上这种弹力袜（护袜） ；回到床上休息时，再脱去弹力袜。

　　2. 胸骨的愈合

　　胸骨的愈合约需3个月。在恢复过程中，尽管胸骨不会因轻微活动而裂开，但依然要有保护，避免胸骨受到较大的牵拉，例如：举重物、抱小孩、拉沉重的物品、移动家具等，这些动作的张力，将影响胸骨的愈合。

　　3. 药物治疗

　　出院时，医生会给您带一些术后服用的药物，主要包括一些减少心肌耗氧、抗血小板凝集和扩张冠脉血管的药。这些药物对您是有治疗作用的，应遵医嘱按时服用。

　　术后恢复是个渐进的过程

　　手术后，无论是心脏功能还是全身的状态，都有一个逐渐恢复的过程，因患者术前的冠状动脉病变程度、心功能状况、体质等方面的情况不同，术后恢复的时间会有差别，通常需要6～8周左右。恢复期间，您应特别注意：

　　1.饮食 术后恢复期，通常需要增加热量、蛋白质以及维生素的摄入，以促进机体的尽快康复。此后，对冠心病患者而言，膳食治疗（即控制高脂血症）仍是一项长期的工作。因为冠状动脉搭桥手术只是用新的血管代替了被堵塞的血管，并没有针对冠心病的病因进行治疗。因此，在饮食方面，必须控制高脂血症的发生，这是预防和减缓冠状动脉狭窄或术后再堵塞的重要措施。

　　2.锻炼 最初可以在室内和房间周围走动，走动时要扶着东西。感觉没有困难时，可以散散步。开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后，逐渐加快步伐，以加快心率和呼吸频率，可以每天3次，每次5分钟，从舒适的散步开始，然后逐渐增加散步的时间和距离，以自己能耐受为准。一天多散步几次，比一次长距离散步更有益，坚持每天散步，且逐渐增加每天散步的距离，只要能耐受，可以慢慢地上楼梯或小山坡。

　　3.工作 工作的恢复要取决于患者术后精力和体力的恢复状况。出院4～6周以后，根据恢复情况可以考虑重返工作岗位。由于每个人情况不同，体能不同，以及所从事的工作时间和紧张程度不同，这些因素均应综合考虑。

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（实习编辑：何文卓）

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