怎样进行家庭干预

       从20世纪50年代起。不少学者就注意到家庭环境、家庭之间的交流关系对精神疾病发生与发展的影响。其中较著名的是“双重束缚”假说。该理论认为，双亲之一(尤指母亲)向精神分裂症子女传递矛盾的信息，不可避免地对患者形成“干了受指责和不干也受指责”的处境，而使之不知所措，重复地面对那样的困境，就会产生或加重精神分裂症表现。
          在此期间，家庭治疗逐步地有所发展。近十余年来许多国家的精神医学界再度掀起对家庭治疗浓厚兴趣的趋势，陆续发表了较多的论著和报道，现介绍几种常见的家庭干预方式： 1．危机指向性家庭干预：根据危机干预的理论，帮助家庭理解围绕精神疾病而发生的有关事件，设法改善今后的应付手段。一般在门诊部举办家庭集会和干预课程，由2名专业人员协同指导，出院后6周内每周1次。
     干预过程分为四个步骤：
     (1)与每个家庭成员会谈，包括患者在内，主要询问他们对精神疾病发病前及发病时有关事件的体会。
     (2)帮助家庭识别几种当前对患者影响最大的应激性情景。
     (3)制定如何避免或应付这些应激性情景的策略。家庭在集会后的1周内使用这些应付方法，并在下次集会时汇报。
     (4)指导家庭做出应付计划以及改进预防应激和应付机制的措施，预先做好今后自己处理危机的准备。
     注意：在整个干预过程中。坚持服用抗精神疾病药物。
     2．教育与亲属相互支持家庭干预：干预方案包括3项内容：
    (1)亲属在他们家中接受教育课程，包括病因、症状、病程及治疗。
    (2)成立包括高情感表达和低情感表达家属在内的亲属支持组，由两名专业人员指导，帮助亲属寻找更好的应付机制，如亲属对患者的态度转变为较少批判性等。每2周会面1次。
    (3)在家中举行家庭集会。患者也参加，一起处理家庭的事态变化，采用重实效和灵活多变的手段。在整个干预过程中，大多数亲属接受教育课程，每月参加亲属支持组1次，每个家庭举行家庭集会平均5次，至少1次。 注意：在整个干预过程中坚持服用抗精神疾病药物。
        3．行为训练“解决问题”的家庭干预：家庭行为训练的目标是，通过定式“解决问题”作业训练来提高家庭“解决问题”和交流的技能，以达到改善家庭保护患者避免应激的能力。此方案与前两者略有不同。
   (1)口服药物尽可能灵活掌握至最低剂量。
   (2)对每个家庭实施短期教育课程，患者也参加在内。
   (3)干预的主要焦点是对整个家庭进行家庭行为训练。在起初9个月内，所有的家庭课程都在家中进行。
    开始的两次课程中，向家庭和患者讲授有关精神分裂症的性质、心理和社会干预合并药物应用的理论基础。然后，前3个月内每周1次家庭集会，其次3个月为每2周1次，再次3个月为每月1次。以后。请各家庭到医院参加每月1次的多家庭集会。 在家中举行的家庭集会上，主要针对“解决问题”的训练，其步骤可大致分为：确认一个行为问题，列举各种解决方法，评价方法及其后果，选取最佳策略，做出实施计划，以及检验结果。这样做的目标不是压制情绪而是改变表达方式。
         4．心理教育和生存技能训练家庭干预：干预方案分为四个时期。第一期，强调和家庭建立一种良好的合作关系，在短暂住院期或急性期安排每周2次会面。当进行会面时干预者和患者的亲属们在一起接触联系，争取他对干预方案的支持。第二期，举办一天“生存技能”会，进行关于精神分裂症的心理教育，安排4或5个家庭各带1名最近住过院的患者参加这次集会，使他们接受有关精神分裂症的知识、具体的管理建议，以及鼓励他们获得自己应享有的生活。作为聚会的一个重点，人们互相协助和创立支持网络。第三期，在6个月内每2周举行1次包括患者在内的家庭集会，基本目标是将“生存技能会”上学到的一般性策略运用于各个家庭。其中包括强化患者与其他家庭成员之间的交流，建立患者与朋友们和社区的联系等。鼓励患者逐步恢复责任心。第四期，家庭成员们可有两种选择，即在家庭干预中改善家庭交流和处理还未解决的矛盾冲突，或者逐渐减少干预活动。于是，集会将逐步减少，主要用于加强以前学到的课程。干预基本任务仍保留下来，如举行维持性集会或处理危机都是可取的。因而，在急性发病后的第1年内使用家庭干预措施最为集中，以后就逐渐减少。
 

(实习编辑：魏文巧)

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