警惕妊娠期糖尿病

　　 张女士，31岁，孕22周。围产保健体检的发现：体重超重，化验尿糖值偏离。后来，任医生的建议下，张女士又做了血糖的化验，最终，化验结果出来，医生诊断为：妊娠期糖尿病。
　　 　　
　　Q：什么是妊娠期糖尿病?
　　A：妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病，即GDM。世界各国报道GDM发现率为1％～14％，GDM患者多数产后糖代谢功能恢复正常，但患糖尿病的机会增加。糖尿病孕妇对母儿均有较大危害，必须引起重视。
　　
　　Q：妊娠期糖尿病究竟是怎么发生的呢?
　　A：孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低。
　　胎儿从母体摄取葡萄糖增加。
　　孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加。
　　到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，原因有糖尿病加重或出现GDM。
　　
　　Q：妊娠期糖尿病会对母儿产生什么样的影响呢?
　　A：高血糖可制胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率高达15％～30％。
　　糖尿病孕妇妊娠期的高血压病发生率为正常妇女的3～5倍，一旦并发高血压，病情难以控制，对母儿极为不利。
　　巨大儿发生率明显增加，难产、产道损伤、剖宫产率增加，产程长易发生产后大出血，其原因为孕妇血糖高，通过胎盘转运，而胰岛不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态。胎儿生长受限发生率为21％，而早产儿发生率为10％～25％，胎儿畸形发生率为6％～8％，均高于非糖尿病孕妇。而新生儿易发生低血糖，新生儿呼吸窘迫综合征等危及新生儿的生命。
　　
　　Q：在孕期，什么情况下应该考虑有糖尿病呢?
　　A：当孕期出现有以下情况者应考虑筛查糖尿病：
　　糖尿病家族史。
　　肥胖，体重大于理想体重20％以上。
　　曾分娩过4000克以上的婴儿。
　　有不易解释的流产或死产史，
　　曾出现过胎儿异常。
　　羊水增多。
　　尿糖阳性。
　　
　　Q：如果患了妊娠期糖尿病应该怎样处理呢?
　　A：首先，饮食调理是控制妊娠糖尿病的基础。
　　合理控制总热量。孕28周后每周体重增长不超过500克，同时应避免热量摄入过低引起酮症酸中毒。
　　每日主食应保证250～350克，过低不利于胎儿生长。适当选食粗杂食。
　　蛋白质供给要充足，且保证其中1／3以上为优质蛋白质，如蛋、鱼、虾、精肉、豆制品、奶类。
　　脂肪摄入不宜过多，硬果类食品可适量食用。
　　矿物质、维生素、膳食纤维的补给要充足。
　　钠盐的摄入应严格限制，每日不超过6克。
　　一少食多餐，每日吃5～6餐，即除早，午、晚三餐外，在两餐之间适当加餐。尤其晚睡前加餐，防止夜间因进食不足发生低血糖，适量运动有利于血糖控制和防止孕期体重过度增加。运动强度不可过大，最好的运动方式是散步，每天散步2～4次，每次15分钟。
　　其次，若经饮食调理和适量运动效果不佳者，必须使用胰岛素治疗。胰岛素是孕妇最适合、最安全，最有效的疗法，不会对母儿产生不良反应。口服降糖药会致胎儿生理缺陷与畸形，忌用。
　　再次，妊娠糖尿病患者应于妊娠第34周时入院待产。住院后检查胎儿情况和胎盘功能，如果两者均正常，可自然分娩。分娩过程中要监测血糖，血酮，尿酮，以防止酮症酸中毒和高渗性昏迷。
　　Q：究竟怎样去做才能有效地预防妊娠期糖尿病呢?
　　A：只要按照上述提到的，做到合理膳食、严格控制体重、适当的运动等，就能够有效地预防妊娠期糖尿病的发生。尤其在分娩后及哺乳期应尽快减轻体重，切记！加强运动是避免妊娠糖尿病转为永久性糖尿病的最佳办法。

（实习编辑：赵小婷）

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