危险的历程

　糖尿病治疗的“五驾马车”大家都很熟悉了，饮食、运动和药物治疗的作用和重要性，已经被很多病友认识并严格执行。但血糖监测由于不直接降低血糖，常被许多病友所忽视，认为只要按时用药，监测与否无所谓。这种“只埋头拉车，不抬头看路”的做法是很危险的。给大家举个例子：上个月我到心血管科会诊一位患者，40多岁，看着有些眼熟，原来是前年经我诊断的一位糖尿病患者，还是某企业的老总。记得他当时很固执，坚持认为测血糖不能治病又很麻烦，可测可不测。而眼前的他让我大吃一惊，消瘦衰弱，苍老了许多，和从前判若两人。我看了一下病历，才知他已经并发了心血管病、眼底出血、白内障以及肾脏病变。这两年他一直服用磺脲类药物，基本上药物已经不起作用了，可由于他没有及时监测血糖，对病情不了解，也未调整用药。结果，这次因为突发心肌梗死住进医院，血糖高达33．0mmol／L。现在心脏要安装四五万元的支架，然后进行白内障手术，再加上肾脏病变，治疗费用增加很多，最关键是他的生活质量和预期寿命都受到了明显影响。

　　血糖监测在“五驾马车”中作用很关键，它指挥协调其他“马匹”互相配合，共同出力，带领马车驶向目标。具体来说，血糖监测的作用可概括为以下几点：一是指导饮食、运动和药物治疗方案的调整。糖尿病患者治疗过程中，尤其是后期饮食量、运动量以及药量，必须根据血糖结果来确定；二是评价疗效，确定达标。三是及时发现低血糖。有些糖尿病患者尤其是有神经病变者，发生低血糖时缺乏症状，血糖监测有助于及时发现低血糖，从而避免严重心脑血管事件发生；四是对于高危人群和糖尿病前期患者来说，由于缺乏临床表现，血糖监测是早期诊断糖尿病的重要手段。

　　血糖监测要有一定频率。有些糖尿病患者只是偶尔到医院查一次血糖或尿糖，根本无法体现长期血糖情况。我接触的很多患者，都是每月到医院测一两次血糖，而为了测这一两次血糖，患者可能会提前节食、运动，准备几天后，到医院一测，血糖不错，自我感觉也良好，回去又一切照旧，以为这个不错的血糖检测结果能管几个月，殊不知，随时波动的血糖可能已经把机体带入了并发症的危险区。

　　不同治疗阶段血糖监测频率应该有所不同。在刚开始治疗时，由于方案不断变化，勤监测有助于尽快调整到位，实现达标。建议每日监测血糖3～4次，使用胰岛素者每日监测可达7次(三餐前、三餐后加睡前)。而一旦治疗达标，方案稳定，可每周监测1天，选3～4个时间点。患者最好准备一个笔记本，把每天的治疗情况、血糖变化情况都记录下来，就诊时可以拿着记录与医生一起来研究、讨论自己的治疗计划。这种数字记录是糖尿病患者自我管理最重要的方法，值得推广。

　　经过一段时间(一般为3个月)的血糖监测后，要验证一下自己的糖尿病治疗效果，还要到医院测定糖化血红蛋白，如果糖化血红蛋白在6．5％以内，就说明你的血糖监测和糖尿病治疗是满意的。

（实习编辑：陈静梅）

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