长恨无歌

　　医疗事故鉴定会，一个空气沉闷得令人窒息的地方。

　　“申请鉴定人：张石锁，与被鉴定人关系：患者之子。申请鉴定理由：患者张有根在糖尿病明显好转的情况下，于×月×日由某三级医院转入当地卫生院巩固治疗。因卫生院检查延误继而抢救不力，导致患者三天后突然死亡。家属要求鉴定以确认医疗事故及其等级并追究责任……”

　　按照鉴定程序，我们首先倾听了申请鉴定方的陈述。

　　“我爸70岁，身板可结实了!虽说得糖尿病+多年，平时能吃能喝。没住院前查过两三次空腹血糖，大夫说有高有低。有时在医疗站验小便，尿糖不算高，就是有点尿蛋白。”

　　我微微皱了皱眉。糖尿病患者除了执行糖尿病饮食疗法计划以外，每周应经常监测不同时间点的血糖。可叹的是很多患者数月数年才查一次血糖，发展到糖尿病。肾病四期，出现蛋白尿，还在沾沾自喜“尿糖不高”。其实，此期因肾受损，尿糖已根本不能反映血糖情况。

　　“老头子可有数呢，他知道血糖一高就渴。”石锁妈插话了：“渴得紧了，吃上一粒降糖片就好多啦。这几年，全家人一分钱掰两半攒钱盖新房，石锁他爹自己买药，一年也就只三四十块。”“这次住院那真是天上掉下的祸!那天他爹突然半边身子不能动弹，接着就不省人事，卫生院让赶紧送大医院抢救，说再晚会儿就过不来啦……”

　　我翻阅了患者在省级医院的出院小结：“2型糖尿病合并多发性脑梗塞、上消化道出血、肾功能不全、心功能衰竭、低蛋白血症、电解质紊乱。”

　　我倒吸了一口凉气。张大爷就诊时的情况可想而知12型糖尿病起病隐匿，就像躲藏在墙壁、地板中的一群白蚁，当许多患者还在庆幸“能吃能喝”时，高血糖造成的代谢紊乱，已经在悄悄地啮噬其血管和神经了。出现心脑血管意外、严重糖尿病肾病和视网膜病变等慢性并发症时，治疗往往为时晚矣。

　　石锁低着头，略微嘶哑的声音充满悲伤：“为了救我爹，娘卖了三口长得正欢的架子猪，我瞒着爹取了没到期的建房存款，前后花了两万多元。好不容易才把他从鬼门关拉回来!但爹心疼钱闹着要出院。”

　　几十里颠簸转回家乡卫生院后，张大爷精神、食欲差多了。石锁娘俩田头床头两头忙，也是疲惫不堪、顾此失彼。第三天夜里，石锁趴在爹床边打个盹，醒来一看爹脸色不对，连忙叫医生，已经没救啦。

　　“花了那么多钱，能说能吃才转回的，怎么一下就没了呢?卫生院一定得说清楚!”石锁母子俩嚷着。

　　卫生院的老院长苦笑着连连摇头：“卫生院条件差，治不了这样复杂的病。可这病人家属硬要住院，还说巩固两天就回家。医生怎敢不收治?病房开了化验单，家属为省钱，悄悄拿了血标本到门诊冒别人的名做化验，结果人都死了化验报告还没到；护理又跟不上，家属对病情变化一问三不知。唉!”

　　主持人把询问的目光转向我。我只觉得有一股苦涩的味道堵住喉咙。该说什么呢?本来，像张大爷这样的病人，在预防和早期治疗上肯花一元钱，胜过在并发症挽救治疗上花100元钱，能用最小的代价赢得健康。可悲的是，许多患者的做法恰恰相反：他们总是企图通过少检查、晚用药来“节省”医疗费用，甚至想方设法改用医保病人的名字看病，使医生的诊断治疗异常困难。待到糖尿病晚期，要挽救张大爷这样垂危的生命，国家和个人要付出多大的经济代价，医护人员要经历怎样的千辛万苦!而患者本人面对的，却是谁也无法替代的灾难和危险。今天我举这个典型的事例，说明无知的代价竟是如此惨痛!

　　全面呵护，送给自己

　　高血糖会让我们的身体变得更加脆弱和易受伤害，动脉逐渐硬化、皮肤逐渐变薄、肾功能逐渐下降。在我们还没有察觉的时候，这些变化可能已经悄悄发生。除了控制血糖，我们还能做些什么?

　　“五驾马车”足够了吗?

　　说起控制糖尿病的“五驾马车”，大家并不陌生，它包括糖尿病相关知识的教育、合理饮食、适当运动、药物治疗及自我监测五个方面，驾驭好这五驾马车是控制糖尿病的基础。事实上，糖尿病患者毕竟是有病在身，难免遇到各种各样的问题，只有照顾到生活的方方面面，才能更好地预防并发症，像健康人一样享受生活。

　　给自己更全面、更贴心的关爱

　　1．关爱自己，从细节做起

　　在生活中，我们除了控制“万恶之源”的高血糖以及它的“帮凶”高血压和血脂异常外，还要给身体更细致的关照，比如选择舒适的鞋袜、保持皮肤湿润、保持口腔清洁卫生，在医生的指导下选择安全有效的药物，不轻信广告，不把自己的身体当“试验田”。

　　2．重视微小信号，预防并发症

　　并发症的出现常常是无声无息的，在出现明显的症状之前，会有一个漫长的积累过程，此时若不注意，很有可能发展到难以挽回的程度。若想早期发现并发症，则必须重视身体发出的微小信号，比如：足底有麻木或刺痛的感觉，可能意味着已有神经病变；视力比以往下降，可能视网膜已有出血；性功能下降也是神经病变的常见表现。

　　3．应对生活中的特殊时期

　　妊娠期糖尿病患者血糖控制好、没有严重并发症的情况下可以怀孕，但是怀孕期间对血糖控制要求很严格，既不可高也不能低，否则对胎儿发育非常不利。因此妊娠期间要求严密监测血糖。

　　旅行期间不论你外出旅游还是工作，一定不要忘记携带你的“武器”，包括药物、血糖仪、病情卡片及甜点。外出时也要尽量保持生活规律，避免暴饮暴食或不按时进食。

　　生病期间生病是一种应激的过程，一系列的代谢变化都可导致血糖较大波动，因此应加强监测血糖，并且多饮水，必要时还要监测尿酮体的情况。出现较为严重的情况时，最好尽早到医院诊治，以免延误病情，或导致较严重的急性并发症。

　　4．每天保持轻松快乐的心情

　　很多患者在患糖尿病后难以保持平和的心态，常会经历否认、焦虑、抑郁等情绪变化，甚至无法走出自己的心理阴影。广大患者们要坚信：糖尿病并不可怕，诚实勇敢地面对糖尿病也并不困难，只有战胜自己的不良情绪，才会有能力战胜疾病。

（实习编辑：陈静梅）

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