征服糖尿病

　　昨天——单纯胰岛素治疗阶段

　　从1921年发现胰岛素，到1956年第一个磺脲药甲磺丁脲用于临床之间的30多年，胰岛素是治疗糖尿病的惟一药物。1922年，班廷医生为14岁的汤姆森打了第一针胰岛素，他是应用胰岛素后活下来的第一位1型糖尿病患者。

　　第一个用胰岛素的女病人是20年代美国国务卿查尔斯的女儿艾兰斯。她1907年出生，12岁患1型糖尿病，15岁时身高152厘米，体重20公斤，骨瘦如柴，不能行走。她于1922年8月15日使用胰岛素，5周后体重增加5公斤。22岁结婚，生了3个孩子，1980年(73岁)仍耳聪目明，1981年4月25日因心脏病突发去世，终年74岁，她注射胰岛素的时间达59年。

　　最早的胰岛素制剂不纯，一次注射要几毫升。当时糖尿病的治疗只有胰岛素和饮食疗法，没有明确的运动疗法和血糖监测等内容。

　　今天——综合治疗阶段

　　自1956年发现甲磺丁脲至今，经过50年对糖尿病理论和临床的不断研究与创新，在世界卫生组织的领导下，医学界制定了统一的分型诊断标准和血糖控制标准，在发病机制上有了一致的见解，即胰岛素抵抗和胰岛功能缺陷是基本病因。在治疗指导思想上，也逐渐有了统一的认识，从单纯降血糖，转移到以控制血糖为主的综合治疗，治疗的同时要注意保护胰岛B细胞功能等，并提出了早用胰岛素，早用胰岛素增敏剂，早期发现和治疗糖耐量异常，早期同步治疗并发症的“四早”措施。在治疗方法上，我国糖尿病专家提出了“五驾马车”为内容的综合治疗方案，重视餐后高血糖控制，提倡口服药联用，或口服药与胰岛素联用等行之有效的方法。广泛开展的糖尿病教育和病情监测，使糖尿病治疗进入了比较规范的正确轨道，特别是糖尿病教育的开展和病情检测的推行，对糖尿病知识的普及，调动患者治疗的积极性，坚持全面综合治疗，提高糖尿病血糖的控制率，减少并发症的发生和发展，防止并发症等，都起到了重要作用。

　　同时，糖尿病治疗在药物上有了长足的进展。从1956年发现甲磺脲到1966年优降糖问世，药物治疗进入了口服降糖药、饮食、运动、胰岛寨的综合治疗阶段。口服降糖药的研制是卓有成效的，改变了以往单用胰岛素的局面。上个世纪80年代双胍类、阿卡波糖类和胰岛素增敏剂的相继应用，从不同环节发挥了降糖作用，对各种类型的高血糖能够有效控制。在病情监测方面，从单纯检测血糖、尿糖，拓宽到糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、血脂、血压、体重、视力等综合监测体系，对控制糖尿病的病情达标，早期发现并发症起到了关键作用。

　　明天——糖尿病的终结期

　　纵观现有的糖尿病治疗药物和方法，基本只能控制病情的发展，要想根治糖尿病，必须另辟蹊径，用创新的思维去探索新的方法。随着现代科学技术的不断发展，专家预言：30年后人类将能彻底征服糖尿病和困扰人类已久的一些老年病。其实，现在已有一些可喜的能够根治糖尿病的方法，如胰腺或胰肾联合移植、胰岛细胞移植、胚胎干细胞移植或自身干细胞移植等，但这些新的技术方法还存在种种弊端。有迹象表明，明天将是基因治疗的时代，也就是在基因层面上去研究开发新的治疗方法，这将是征服糖尿病的希望所在。

（实习编辑：陈静梅）

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