Q 用一阵胰岛素再用一阵药物,这样轮换治疗可以吗?
我最近外出。因为不方便而停用胰岛素。改服降糖药;回家后,又改回胰岛素。这样交替治疗使我的血糖有些波动,时有偏高,但现在已稳定。没有出现不良反应。所以我设想。能否每隔一段时间就轮换使用一下胰岛素和口服降糖药?
安徽张某
答:这个问题要根据患者的病情区别对待。如果是1型糖尿病,由于胰岛素分泌绝对不足,胰岛素治疗就不应该中断。对于2型糖尿病患者来说,如果没有严重的并发症,可以隔一段时间轮换使用胰岛素和口服降糖药物。因为在糖尿病早期,B细胞功能损害往往是可逆的。临床经验表明,经胰岛素强化治疗后,使空腹和餐后血糖控制在正常范围内,可快速解除高血糖对胰岛B细胞的毒性,有利于胰岛B细胞的休整,使B细胞的功能得到改善。这样,停用胰岛素后,有的患者仅通过饮食和运动疗法,在较长一段时间内就能使血糖控制在理想的范围内。某些患者担心一旦使用胰岛素就不能停,这种顾虑是没有必要的。病史较长的患者,停用胰岛素后血糖可能波动较大,改用口服药物后要根据血糖情况不断调整药物用量。如果合并了严重的并发症,最好不要停用胰岛素治疗。
Q 空腹血糖为什么会高于餐后血糖?我已年近70岁,患糖尿病16年。最近我的空腹血糖一直偏高,而餐后血糖正常。医生让我在晚上9点加服半片格列奇特,但空腹仍在10.0mmol/L左右。请问为什么我的空腹血糖会高于餐后血糖。是否有患并发症的可能?我该如何防治?
上海吴某
答:空腹血糖主要来自肝脏糖原异生与分解,基础胰岛素可抑制这一过程,故空腹血糖反映人体基础胰岛素分泌能力。餐后血糖主要来自食物,增高的血糖刺激胰岛素分泌,故餐后血糖反映糖负荷后机体追加胰岛素分泌的能力。早期的糖尿病患者多数主要是餐后高血糖,空腹相对低。随着病情进展,中晚期患者内生胰岛功能进行性下降,空腹血糖逐渐升高。根据您的年龄、病史和病情判断,您的胰岛功能差,基础胰岛素分泌不足,建议使用胰岛素治疗:睡前注射中效胰岛素可控制空腹血糖,然后注意监测血糖调整剂量。现在一般主张及时应用胰岛素治疗,尽快消除糖毒性与脂毒性对胰岛B细胞的损害,同时要综合治疗,全面控制血糖、血压、血脂,只有各项指标都达标,才能避免和延缓并发症的发生。
Q 我的治疗方案是最佳的吗?
我现在注射胰岛素诺和灵30R,早上17单位,下午7单位,但餐后血糖仍有些高,医生让我口服拜唐苹,这是最佳治疗方案吗?
辽宁 王某
答:诺和灵30R由30%的短效胰岛素、70%的中效胰岛素组成。餐后血糖主要由短效胰岛素控制。西方国家饮食习惯是午餐吃的少,主食吃的少,且用胰岛素早,自身分泌功能尚存,适合用诺和灵30R。而中国的患者使用胰岛素多数较晚,胰岛功能差,且午餐吃的多,用诺和灵30R,剂量小使餐后血糖不易控制,剂量大则易出现低血糖反应,所以不太适合这一剂型。如果您已经合理控制饮食,空腹血糖不高而餐后高,可以试用拜唐苹延缓葡萄糖在肠道的吸收,降低餐后血糖。如果效果仍不理想,应调整用其他类型胰岛素。
Q 糖尿病患者可以经常吃青稞面吗?
我是青藏高原的一位糖尿病患者,已有13年的病史。我在努力控制血糖。但一直不稳定。这是否与我常吃“青稞面”有关2青稞是我们青藏回族同胞的主食,我翻阅了很多资料,没有看到青稞面的升糖指数,它算粗粮吗?可以经常食用吗?
青海 钱某
答:青稞,也叫元麦、裸大麦,是大麦的一种特殊类型。青稞在我国具有悠久的栽培历史,主要分布在西藏、青海、四川、云南及甘肃等地。《本草拾遗》记载,青稞入药“味咸性平凉”,其主要功能是下气宽中、壮精益力、除湿发汗、止泻。青稞是藏族群众的主食,蛋白质含量高,一般品种含蛋白质在10%~14%以上,含脂肪为1.5%,每100克青稞面粉中含硫胺素(维生素B)0-32毫克,核黄素(维生素B1)0.21毫克,尼克酸3.6毫克;维生素E0.25毫克。青稞还是富含β-葡聚糖最高的作物,β-葡聚糖对降解胆固醇、预防结肠癌有益。虽然青稞属低升糖指数食物,但是仍需控制每天总热量的摄入,而且大多数糖尿病患者仅仅通过饮食调整是无法使血糖达标的,还需要选择适当的降糖药物。
Q 我用胰岛素过敏怎么办?
我患糖尿病3年,于去年5月开始注射诺和灵胰岛素进行治疗。注射3个月后,注射部位出现硬块,不吸收,严重时注射部位像湿疹一样起红色小疙瘩。现在我已改用口服药物进行治疗。请问专家。这些小疙瘩是什么原因引起的,我该如何避免?
河北 荣某
答:这位患者所遇到的问题属于胰岛素过敏现象,主要原因与药物和体质有关。多见于儿童及20岁以下青少年,在初次注射胰岛素后1~24小时内出现。该现象由胰岛素内的杂质引起。由于目前使用的胰岛素纯度高,这一现象已不多见。
处理措施:①注意正确的注射方法,定期更换注射针头;②胰岛素注射要经常更换部位,硬结的部位避免注射;③可在医生指导下尝试更换胰岛素品种,如优泌灵或来得时;④按顺序轮换注射部位,每次间隔2厘米,一个月内不在同一部位重复注射;⑤如为2型糖尿病患者,胰岛功能尚好,也可使用口服降糖药物治疗。
Q 多吃一口,为什么血糖就高很多?
我患糖尿病20多年,每日早餐只吃一个鸡蛋、喝一杯牛奶外加几口菜,这样餐后血糖能维持在9.0mmol/L。但如果多吃一点(例如:两片小饼干)餐后血糖就会升到11.0mmol/L以上。请问这是怎么回事?
北京 回某
答:糖尿病患者的饮食疗法要求每日摄入的总热量是很严格的。餐后血糖升高除了与应用药物种类和剂量有关外,很大程度上与摄入的总热量及运动有关。如果每天应用的药物剂量(胰岛素或口服降糖药物)及运动量是固定的,那么,血糖也应该是相对固定的。根据您的情况分析,您在增加两块饼干后餐后血糖升高,可能是由于您患病时间较长(已达20多年),自身的胰岛功能可能较差,稍微增加一点儿饮食,血糖就不能及时进入到细胞内代谢转化,必然会引起血糖升高。
Q 长期注射胰岛素会使胰岛功能萎缩吗?
我患2型糖尿病30多年。吃了几十年的西药。目前虽然没有并发症。但我认为“是药三分毒”。故一年前开始用胰岛素进行治疗。过去我认为用胰岛素可。以让自身胰脏得到休息。可最近看了一份资料。说长期使用胰岛素会使胰岛功能萎缩。请问是这样的吗?
北京 陈某
答:用胰岛素治疗糖尿病不会使胰岛功能衰竭。因为糖尿病存在胰岛分泌不足,引起血糖升高,注射胰岛素是要补充体内胰岛素量的不足,帮助达到控制血糖的目的。在日常生活中,血糖经常波动,补充的外源胰岛素量是固定的,体内的胰岛仍在继续工作,分泌的胰岛素量可根据血糖高低的需要而变化,这样才能保持血糖稳定。用胰岛素治疗既能保证体内的胰岛适当休息,又能继续工作,在预防和延缓并发症、降低死亡率及延长寿命方面起到重要作用。您患糖尿病30余年,肯定有胰岛分泌不足,选用胰岛素治疗是合适的。
Q 连续三次餐后血糖10.0mmol/L,该采用什么治疗方案?
我是一位有10年病史的糖尿病患者。最近我老伴也查出患了糖尿病,连续三次餐后血糖在10.0mmol/L左右。去医院就诊时,医生意见不统一,有的说要用药,有的说只要控制饮食和加强锻炼就行了,有的说应进一步做糖耐量和胰岛素释放试验,请问我们到底该怎么办?
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糖尿病是一种全身疾病,其危害主要是由于高血糖而导致的急慢性并发症,而在糖尿病眼部并发症当中,视网膜病变和白内障是最为多见的两个,也是导致视力下降甚至致盲的主要原因。目前,对于糖尿病白内障的治疗主要是通过手术,而且手术之后往往效果很好。
擅长领域:在糖尿病,糖尿病急慢性并发症的干预与治疗,甲状腺疾病(甲亢、甲减、甲状腺炎)、血脂异常、肥胖症、高尿酸血症与痛风、继发性高血压的诊断及治疗积累了丰富的经验。
擅长领域:肾脏内科疾病的诊治,尤在急慢性肾小球肾病、糖尿病肾病、高血压性肾病、肾性肾病、急慢性泌尿系感染、良性前列腺增生症以及各种疾病引起的急慢性肾功能衰竭等疾病的诊断治疗
擅长领域:擅长中西结合治疗内儿科疾病、四时感冒、急性发热、急慢性支气管炎、咳喘、急慢性肝炎、乙肝、肝胆结石、肾炎、肾结石、淋病、泌感、肠胃炎、胃溃疡、糖尿病、老年病、高血压、冠心病、中风、眩晕、风湿关节炎及皮肤病,临床经验丰富。