做好血糖自我监测

　　检查强调的是“定期”，依照生理和病理的变化，对疾病的监测与检查必须定期、有计划地进行，有些检查需要天天做或随时做．有的检查需要2～3个月做一次，有的检查需要半年或一年做一次，每种检查各有不同的特点和目的。

　　1．早餐前血糖(指早晨6：00～7：00的血糖)

　　笔者认为，“空腹血糖”一词在血糖监测概念中不应再用，因为患者为了测“空腹血糖”早上不吃饭，不用降糖药，到医院8：00以后，甚至九、十点钟才能抽血化验，确实是空着腹做血糖化验。然而，这所谓的“空腹血糖”与正常生活时的空腹血糖完全不一样，血糖往往很高，不能体现平时真正的状态，完全失去了早餐前血糖的意义。所以在正规的血糖监测中，应将早晨6：00～7：00没吃饭时所测血糖称作“早餐前血糖”。所以，对于“空腹血糖”来说必须有时间的概念。

　　2．午餐前、晚餐前、睡觉前血糖

　　餐前血糖一般体现正常人血糖的最低值及糖尿病患者良好控制血糖的最低值，说明降糖药的作用时间较长。如果降糖药的作用时间短，也许餐后2～3小时的血糖最低，到了下顿餐前会升高，此时的血糖不是最低值。

　　3．夜间血糖

　　如果早餐前血糖高，需要确定是夜间血糖一直高，还是夜间血糖控制得不错，只是凌晨时才高的(黎明现象)。因为针对这两种情况的治疗手段不一样，所以有必要进行鉴别。故可以自行监测夜间血糖，比如0：00、2：00、4：00、6：00的血糖。

　　4．早餐后2小时、午餐后2小日、晚餐后2小时血糖

　　餐后1小时往往是血糖最高的时候，也是最刺激B细胞分泌胰岛素的时候，胰岛素会使血糖降下来；到了餐后2小时，正常人血糖一般恢复到空腹水平，至少应降到7．8mmol／L以下。有糖耐量低减(IGT)或糖尿病的人餐后2小时血糖肯定达不到这个水平。经过治疗是否能达到这个水平，体现了糖尿病的治疗效果。

　　如果没有经过任何治疗，餐后2小时血糖也是筛选糖尿病的方法之一，若≥11．1mmol／L可诊断糖尿病，若小于此值，需要进一步做糖耐量试验(OGTT)来确诊。

　　注意事项：

　　①餐后2小时指从吃第一口饭算时间，不是从吃完饭算时间。

　　②为体现治疗的效果，故验血日吃饭、运动、用药等生活中的各种情况要与平常一样。

　　③正规的餐后血糖监测应于三餐后都要监测，不能只做某一餐后的血糖，因为每餐后的血糖变化都不一样，某餐后的血糖代表不了其他餐后的血糖。

　　5．餐后0．5～1小时血糖

　　如果吃了消化吸收特别快的食物，如粥、果汁、饮料等，血糖可能升高得很快，故需要及时测进食这些食物后短时间的血糖，比如餐后0．5小时的血糖。

　　如果想了解吃普通食物或吃一般水果(像苹果、梨、桔子等)血糖最高时的情况，应测餐后1小时血糖。

　　6．随机血糖

　　很多特殊情况对患者血糖的影响非常大又非常敏感，比如多吃、少吃、吃特殊食品、饮酒、劳累、剧烈运动、生病、情绪变化、月经期等，血糖都会明显波动。捕捉特殊情况对患者的血糖是否有影响、有什么影响、影响有多大，是非常有意义的，从中可以知道哪些事能做，哪些事不能做，是调整生活的依据，也是临时调整治疗的依据。

　　应及时捕捉低血糖的瞬间(约10分钟之内)。当发生低血糖后，身体中很多升血糖激素马上释放，10分钟左右血糖就会升高，而且会大大高出平时水平(称“索莫基反应”)。所以，当怀疑有低血糖发生时要及时测血糖，捕捉低血糖的瞬间。如果测晚了，可能出现血糖正常或高血糖，此时不能明确是低血糖后高血糖反应，还是持续的高血糖，这两种情况的治疗完全相反。不测血糖，治疗的更改将无所依据。

　　7．血糖测试频率及注意事项

　　①磁是用口服降糖药，还是用胰岛素治疗的患者，当血糖未达标时，每周需至少正规测一天7次血糖(即三餐前+三餐后2小时+睡觉前的血糖)。

　　②用口服降糖药治疗的患者，如果血糖已达标，生活有规律，无特殊情况，每2胜规测一天7次血糖。

　　③用胰岛素治疗的患者，如果血糖已达标，生活有规律，无特殊情况，每1～2周必须正规测一天7次血糖。因胰岛素剂量或种类的调整需依据一天7次血糖的结果甚至更多次的结果，一天4次的血糖结果不够全面。

　　④只测“空腹”血糖及午餐后2小时血糖(或早餐后2小时血糖)，是不全面的，应当纠正。

　　⑤医院门诊只能测早餐后2小时及午餐后2小时血糖，其他血糖的测试是满足不了的，需患者在家自己测试，故每位糖尿病患者必须自备一台血糖仪，并且随身携带。也就是说，如果一家有两位糖尿病患者则需两台血糖仪，出门在外可按时测血糖，也可随时捕捉特殊情况下的血糖变化，及时捕捉低血糖的瞬间。如果血糖仪未随身带，当出现特殊情况后回家再测，是捕捉不到当时血糖的真实情况的。

　　8．血糖试纸要在4个月内用完

　　有部分自己在家测血糖的患者，血糖监测没那么勤，有时一瓶试纸能用上半年甚至是一年。实际上，这种做法是错误的，一般情况下，血糖试纸开瓶后，保质期只有4个月，一定要在4个月内用完。影响，过冷、过热、过潮的环境和试纸被污染，都会影响血糖检测的准确度。

　　另外，从试纸瓶中取试纸时，不能将试纸全部倒出，必须将剩余试纸保留在原装的试纸瓶里，取完试纸后，马上密闭瓶盖，放在干燥、阴凉、避光的地方保存。还要定期用标准试纸条和质量控制溶液进行测试，来校正血糖仪是否准确。

　　血糖监测四问

　　一.血糖监测适合于哪些人？

　　监测血糖可以帮助医生和患者掌握病情、指导用药。所以，糖尿病患者均应进行血糖监测，尤其是药物调整初期、胰岛素强化治疗期间、应用胰岛素泵、糖尿病妇女妊娠期间、对低血糖反应不敏感、平时血糖波动大的患者，更应加强血糖的监测。控制稳定的2型糖尿病患者，可以适当减少检测次数。

　　二.测血糖当天用降糖药吗?

　　答案是肯定的。为了保证对血糖的平稳控制，糖尿病患者在进餐时间和用药间隔上均应相对固定，否则将会引起血糖的波动及病情反复，因此，要尽可能避免因抽血化验对正常进餐及治疗造成不利影响。

　　对于自己备有血糖仪的患者来讲，早晨空腹测血糖的时间可以自行学握，但不应因测血糖而影响当天的用药和进餐。门诊病人则不然。因为早、晚餐前注射预混胰岛素的病人，晚餐前的胰岛素作用一般只能维持到次日清晨六七点钟，故上午的胰岛素应在7：00之前注射，而医院门诊的采血时间多在8：30以后，倘若病人到医院去化验空腹血糖，势必使病人无法按规定时间注射胰岛素。由于早晨升血糖激素(如糖皮质激素)分泌增加，而头天晚上注射的胰岛素药效持续时间已过，故病人血糖可能会比平常高。如果抽血的时间太迟(超过10：00)，空腹时间过长，血糖也可能比平日偏低。而化验空腹血糖，必须要在早餐前采血，如病人平时在早上7：00注射胰岛素，则必须在早上7：00之前采血。倘若去门诊看病，采血时间上保证不了。建议患者早晨在家正常治疗及进餐，然后去医院测餐后2小时血糖，这样不会引起血糖的波动，而且能更好地反映进餐量及服药量是否合适。

　　对于采用口服降糖药治疗的病人，化验空腹血糖时若采血时间偏晚，使得早晨的药和中午的药相隔太近，此时应酌情减少中午的药量，以免因两次药物作用叠加造成低血糖。

　　三.多长时间监测一次血糖为宜？

　　血糖监测的频率因人而异。病情稳定的2型糖尿病，可以每周检测一次空腹或餐后2小时血糖；药物调整初期的2型糖尿病患者，至少3天检测一次空腹或餐后2小时血糖；对低血糖反应不敏感的患者，至少每天测4次(空腹、中餐前半小时、晚餐前半小时、睡前)；使用胰岛素泵、平时血糖波动大、病情不稳定的病人，应于早晨空腹、餐前半小时、餐后2小时和睡前7次测定血糖，以调整胰岛素；夜间有出冷汗、心慌、饥饿感者或早晨血糖始终控制不好的病人还应检测午夜血糖以便了解有无夜间低血糖，以及时调整药物。

　　四.末梢血与静脉血测得的血糖结果为何存在差异？

　　血糖仪测的是毛细血管全血(包括红细胞和血浆)的血糖，而病人在医院化验室抽血测的是静脉血浆的血糖，由于血浆滤去了含糖少的红细胞，所以，空腹状态下静脉血浆的血糖值通常比毛细血管全血的血糖值高10％左右。进食后，由于胃肠道吸收的糖首先进入动脉，然后经过毛细血管进入组织进行代谢后再回到静脉系统，因此，毛细血管内的全血血糖浓度要高于静脉全血的血糖浓度，但由于化验室测的是不含红细胞的静脉血浆血糖，故两者相抵，用血糖仪测得的餐后血糖值与同时抽血测得的餐后静脉血浆血糖值结果大致相当。

（实习编辑：陈静梅）

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