对糖尿病患者的手术,要严格掌握手术指征,需要手术时,应注意以下几点:
1.术前准备
择期手术的糖尿病患者应提前数天入院,以了解糖尿病的病情、有无并发症、主要脏器的功能状态、水电解质及酸碱平衡等情况。力求在术前把空腹和餐后两小时血糖分别控制在7.8mmol/L和11.1mmol/L以下,并纠正水及电解质失衡。其目的是把手术及术后的危险性降到最低。
一般而言,糖尿病患者在手术前后短时间内,因紧张和手术创伤刺激,身体处于应激状态,儿茶酚胺、肾上腺皮质激素等对抗胰岛素的激素明显增加,导致血糖升高。此时,口服降糖药难以控制血糖,故无论手术前是用口服药治疗,还是用胰岛素治疗,术前3天应一律改用短效胰岛素治疗。因为短效胰岛素作用迅速,易于调整剂量,控制血糖效果较好。此外,术前要保证足够的热量,尤其要保证碳水化合物的供给,术前2~3天,主食应达到每日250克以上,以防止脂肪和蛋白质的分解增加,对于其他干扰手术的因素,如感染、高血压、电解质紊乱、心肝肾功能不全等,也应积极治疗以达到可以耐受手术的程度,否则不要轻易手术。
糖尿病患者因外伤、急腹症或其他十分紧急情况,对生命构成严重威胁时,需实施急诊手术,此时由于多数患者的血糖控制不良,故术中、术后的危险性增加。所以,应在病情允许的情况下,用短效胰岛素静脉点滴迅速控制血糖,纠正酮症酸中毒,然后结合患者全身情况及病情的紧急程度,慎重施行急诊手术。
2.术中处理
因手术日需禁食,故应暂停皮下注射胰岛素,所以糖尿病患者手术宜安排在上午进行。
对于采用局麻、手术时间短、术后能够正常进食的小型手术患者,手术日可维持术前治疗方法不变,术中输注生理盐水,不必加用胰岛素,只需要密切监测血糖、尿糖和尿酮体即可。
如果是大手术,术中要密切监测血糖、尿糖及酮体,每1~2小时化验1次血糖、尿糖,对血糖明显升高者,可在生理盐水中加入适量胰岛素静脉点滴,使血糖控制在正常水平。术中通常不采用静脉输葡萄糖液,但如手术时间很长,血糖测值偏低,可用5%的葡萄糖-生理盐水溶液,按每2~4克葡萄糖加入1单位胰岛素缓慢静脉点滴。
3.术后处理
如果做的是小手术,患者术前血糖控制良好,手术时间很短(不足半小时),而且术后不影响进食,那么,术后可维持术前治疗方案不变,但须监测血糖、尿糖、酮体等。
如果做的是大手术,一般术后都要求禁食。可以静脉输入葡萄糖,同时按2~4克葡萄糖1单位胰岛素的比例加入胰岛素以控制血糖,不够的热量可以靠输脂肪乳补足。待患者禁食解除后,再改为胰岛素皮下注射,并逐渐过渡至术前剂量。糖尿病患者术后经常面临的另一个重要问题是感染,包括刀口感染、肺部及泌尿系的感染。应选用足量有效的抗生素,对严重感染而抗生素治疗无效者,应警惕念珠菌或其他真菌感染。糖尿病患者术后住院时间应适当延长,切口拆线后再观察几天,确定切口没有感染以后方可出院。
(实习编辑:陈静梅)
39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。