天气冷，手脚凉，咋办

　　“医生，我总是感觉手脚发麻，特别冰凉，天气冷了感觉更明显，为什么会这样呢，我该怎么办?”最近，因为天气转凉，许多糖尿病患者都有此疑问。要回答这个问题，让我们先认识一下糖尿病性周围神经病变吧。

　　糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，在糖尿病患者中患病率高达60％～90％，甚至可累及全部糖尿病患者。通常在年龄较大、患病时间较长及血糖长期控制不良的患者中更为常见。糖尿病患者为什么会出现周围神经病变?原因很多，主要有以下两个方面：①手脚的神经通路很长，营养神经的细小血管发生障碍，形成微血管病变。②长期高血糖、代谢紊乱、神经营养障碍导致神经组织出现结构改变、感觉异常、神经传导失误，因而表现出手脚麻木、发冷、疼痛等现象。

　　出现糖尿病性周围神经病变并非都有手脚麻木、发冷、疼痛等不适，许多患者可能完全没有症状，但通过肌电图检查神经传导速度却可以明确是否存在神经病变问题，同时可判断病情，预后随访。所以，所有糖尿病患者都应该定期到有关医院进行糖尿病性周围神经病变的筛查，以便早发现、早干预。

　　糖尿病性周围神经病变的治疗是综合性的，主要从以下方面着手：①严格控制血糖：这是最基本的治疗措施，目前已确切证明控制血糖对改善神经功能有疗效，因此应努力使血糖达标，即餐前4．4～6．1mmol／L，餐后小于8．0mmol／L，HbAlc小于6．5％，病程较长的糖尿病患者多需要加用胰岛素或胰岛素替代治疗。②扩张血管，改善微循环：口服药地巴唑、尼莫地平有一定疗效，重者可静脉使用前列腺素E1，它有强烈扩张血管、抗血小板凝聚作用，能有效改善微循环，临床有很好的疗效。近年使用的含有药物运载系统的前列腺素E1新型制剂(凯时)，临床效果更好。③神经营养：各种B族维生素用于治疗糖尿病性神经病变多年，但疗效甚微。近年，甲基维生素B12在治疗糖尿病性神经病变方面已取得明显疗效，研究认为它有助于修复损伤的神经组织。目前有口服和肌注两种剂型。④疼痛的治疗：一般疼痛可选用三环类抗抑郁药如阿米替林：25～150毫克，每晚一次；或5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀(百忧解)，重者则可酌情使用抗惊厥药如卡马西平、苯妥因钠，局部可用辣椒素。⑤其他治疗：戒烟、戒酒、低脂饮食，寒冷季节注意保暖。

　　一般来说，病情轻、发病时间不长的糖尿病性周围神经病变的患者，经过严格控制血糖，改善微循环等治疗，神经组织能得到一定程度的修复。肌电图检查可显示神经传导速度的改善，同时临床症状好转。对于病情较重的肢端感觉缺失的患者，应特别注意手足的保护，如洗脚、洗澡前，应先请别人确定水温，以免被烫伤；避免从事容易受伤害的职业如冶炼、焊接等。不论有无合并足部大血管病变(动脉粥样斑块、狭窄)，均为糖尿病足的高危者，极需细心呵护!应穿软底、宽松的鞋，及时治疗胼胝、鸡眼，每日自我检查足底，如发现有皮肤损伤，应及时处理，避免感染。

（实习编辑：陈静梅）

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