如何摆脱夜间低血糖

　　白女士72岁，患糖尿病已4年。入院前一周改用个体诊所自制的中药降糖胶袭治病，几天来自感周身乏力、思维迟钝，但没有警惕。入院前16小时晚餐，老人少量进食后入睡，至次晨家人呼之不应，急诊来院。入院后查体：多汗，深昏迷态，呼吸稍促，心率104次／分，经神经系统检查，诊断为2型糖尿病并低血糖症(重型)。急给补充糖液，服纠正电解质及营养脑细胞药物、小剂量利尿剂及糖皮质激素使血糖逐渐上升，稳定在6．0～7．0mmol／L；同时补充足够液量及热量。3天后病情好转，能自行睁眼，少量进食流质，四肢能在床上稍微活动，肌力1级，一周后，病情明显好转，喂食能正常进食，但认知能力差，失语，大小便失禁，三周后出院。出院诊断：2型糖尿病并低血糖症，并脑功能障碍。

　　解读

　　低血糖症是糖尿病的急性合并症之一。老年人的机体反应能力差，一旦出现低血糖，无任何前区症状，很快进入嗜睡、昏迷状态，甚至出现癫痫样抽搐；低血糖持续超过6小时，脑细胞就会出现不可逆损伤，从而导致脑死亡，甚至猝死。尤其是夜间发生低血糖症，患者很快进入昏睡状态，更不易发现，危险性更大，死亡率更高。

　　白女士年老体弱，服用的个体诊所的中药里又含有优降糖、降糖灵之类西药(这是一些江湖骗子惯用伎俩)，服用后已出现头昏、疲乏、无力等低血糖症状，但由于缺乏相应知识，未被重视，直至16小时后才被发现昏迷，已错过治疗时机!这是一个惨痛的教训。

　　引起低血糖的常见原因是：①食物摄入不足或进食过晚；②运动量大，运动时间过长，糖原消耗过多；③降糖等药物过量；④未及时监测血糖，也未及时发现低血糖的危险信号；⑤肾功能减退，降糖药物降解慢；⑥应用胰岛素时间不合适或短效与中(长)效胰岛素比例不当；⑦大量酗酒；⑧年老体弱者。

　　处理方法：①轻者口服糖类食物或饮料。②重者立即静注50％葡萄糖液60毫升，症状不改善可重复注射，并同时给5％～10％葡萄糖液静滴。③紧急情况可肌注胰升血糖素1毫克(老年人最好不用)。④静脉滴注氢化可的松或地塞米松，可促进肝糖异生和输出，使血糖浓度增加，对抗低血糖症起辅助作用。

　　摆脱低血糖的办法：①保持生活规律，防止食物摄入不足及运动过量。②做好血糖监测。最好做到每周二次全天血糖监测，包括早餐前、午餐前、晚餐前、早餐后2小时、午餐后2小时、晚餐后2小时，必要时加凌晨3：00，根据血糖波动，及时调整降糖药物用量。③老年患者如睡前血糖偏低，小于5．6mmol／L，要及时加餐，同时减少降糖药物用量，防止低血糖。④加强糖尿病教育，认识低血糖的危害性，科学合理的应用降糖药，不能偏信广告，滥用自制降糖药。⑤当合并感冒、发烧、手术等应激状态影响进食时，要及时与医生联系，下调降糖药物用量。⑥当合并肾病、肾功能不全时，要及时下调降糖药物用量。⑦反复晨起高血糖时，不要盲目增加降糖药物用量，要防止夜间低血糖后反应性晨起高血糖现象，要及时监测夜间血糖，合理调整降糖药物用量。⑧一定要让患者身边的人知道患者病情，以及什么情况下可能出现问题，及如何帮助患者。老年糖尿病患者为以防万一，最好不要独居一室。

（实习编辑：陈静梅）

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