排尿难警惕糖尿病神经性膀胱

　　糖尿病神经性膀胱是由于神经病变累及支配膀胱和尿道括约肌的自主神经所引起的排尿功能障碍，可出现尿失禁(憋不住尿)、排尿时间延长、排尿不净、排尿费力、尿意弱等症状，还有的患者是以下腹部包块或尿路感染、尿毒症而到医院就诊发现的。

　　膀胱由副交感神经和交感神经所支配

　　副交感神经调节膀胱排空，交感神经调节膀胱容量。长期高血糖会产生“糖毒性”作用，使上述神经敏感性减弱或消失，减少反射性逼尿肌收缩，而高血糖产生的多尿，可使逼尿肌增厚，同时，长期尿潴留、末梢神经受压亦可引起神经纤维的损害。膀胱的感觉丧失导致膀胱膨胀，通尿肌代偿失调，也会产生上述的临床症状。

　　要诊断糖尿病神经性膀胱，首先应排除影响尿道、膀胱功能的疾病，如排除膀胱肿瘤、妇科肿瘤、尿路结石等，男性患者还应排除前列腺肥大或前列腺癌。还应排除中枢性疾病，如脑、脊髓病变等，并注意有无应用影响自主神经功能的药物。在排除了上述可能的情况下，结合患者有糖尿病病史、血糖控制不良、有尿失禁、排尿困难、尿潴留等症状或合并有糖尿病其他慢性并发症以及B超残余尿测定、膀胱镜检查和压力测定等异常可考虑并发了糖尿病神经性膀胱。

　　糖尿病神经性膀胱需进行综合治疗

　　1．首先系统治疗糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。胰岛素治疗对恢复自主排尿和减少残余尿效果较好。2．训练逼尿肌功能，可鼓励患者白天每3～4小时排尿1次。3．抗胆碱脂酶药能兴奋平滑肌，可用吡啶斯的明口服或肌注。但该药不良反应较多，应慎用。有心绞痛、支气管哮喘及尿路梗阻者禁用。4．应用营养神经药物，可肌注维生素B1、B12或静点甲钴胺等药物，促进神经功能恢复。5．有报道称，可用利多卡因、维生素B，在关元、气海、三阴交等穴位注射治疗。6．合并尿路感染者应积极行尿培养及药敏试验，积极抗感染治疗，严重尿潴留及感染者可持续留置导尿管导尿，并用0．1％～0．2％呋喃坦叮膀胱；中洗1～2次／日。7．持续无自主排尿、严重尿潴留者要考虑外科手术，如膀胱造瘘等，以防长期尿路梗阻导致肾功能不全、尿毒症。

（实习编辑：陈静梅）

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