驱除“膏浊”之毒

　　“膏浊理论”的提出是中医对肥胖、糖尿病、心脑血管疾病病因的再认识。随着疾病谱的变化，以往中医学对病因的认识已经不能适应现代临床的需要，这也正是制约中医发展的关键问题之一。建立符合临床实际的、具有科学依据的新的病因学说，对于提高临床疗效、发展中医理论具有重要意义。

　　目前全球有2．5亿(约7％)成年肥胖症患者，5—7．5亿人的体重超标。肥胖在全球呈流行趋势，并引发了糖尿病等慢性病的高增长态势．近年来，由肥胖引起的相关疾病越来越受到人们的重视。

　　肥胖像一棵粗壮的树干，肥胖如同海底下的冰山

　　肥胖是代谢综合征产生的基本原因，还是其他疾病(如睡眠呼吸暂停综合征、骨关节病等)产生的根本原因。肥胖像一棵粗壮的树干，有好多枝叉，代谢综合征仅是一个大枝叉，具体来说肥胖是引起代谢障碍所致病变发展的一个阶段。肥胖人群中一部分会患有代谢综合征，这部分患者随着疾病的发展又会患上糖尿病、心脑血管疾病等。肥胖如同隐藏在海底下的冰山，而高血压、血脂紊乱、高血糖、脂肪肝、胆囊炎、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征等疾病只是露出海平面之上的冰山一角。

　　古代把肥胖分三型：“膏人”、“脂人”、“肉人”

　　《黄帝内经》中将肥胖分为“膏人”、”脂人”、“肉人”三种类型。《黄帝内经》所言之“膏人”，是指身小腹大，脂膏集中于腹部，其腹部外形远远大于”脂人”，与近代医学的腹型肥胖类型相似；”脂人”的脂膏均匀地分布全身，形体肥胖，虽肥而腹不大，更不能垂，而肌肤质地中等，总体肥胖度较膏人为大，与近代医学的“均一性肥胖”类型相似；”肉人”以肌肉之肥为主，形体肥胖，肥而壮盛，上下均肥，皮肉结实，精神内旺，是一种体重超常之人，其体重的超标是体内肌肉发达所致，体内脂膏增加不多。由此可见，肥胖并非都为病态。

　　《素问·奇病论》谓：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，其气上溢，传为消渴。”这些论断均提示：过食肥甘，体态肥胖，是消渴病发生的重要因素。

　　“膏浊理论”：气化功能失常，膏浊停聚

　　现代中医认为，肥胖是指以嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运，痰湿脂膏积聚，导致形体发胖，超手常人，并伴困倦乏力等为主要表现的疾病。但临床中一些肥胖者并非都有暴饮暴食史，治疗时若从气机的升降出入考虑，每多见效。

　　造成“膏浊”的病因主要包括：因少动而气滞，或因七情而气郁，或因过劳而气虚，因气的升降出入功能失常，而致水谷精微的代谢不能保持平衡，其清者不升，浊者不降，聚浊为膏。由于气化功能失常，膏浊停聚引起腰腹部或全身脂肪过多，继而引发诸如糖尿病、动脉粥样硬化、高血压病、冠心病等。

　　胖有“虚实”，流者为浊，凝者为膏

　　实胖

　　年龄较小，以青壮年为主，喜欢吃甜食；性格开朗，毛发浓密而有光泽．肥胖程度较轻；中小型肥胖较少，胸围、腰围、臀围都不很大，腹部比较坚实；体质较好，精力充沛，各种不适的症状均不突出，各种合并症较少。

　　虚胖　年龄较大，中老年居多，喜好甜食的不是很多；情绪不稳定，容易急躁发怒，精神紧张；毛发的浓密程度及光泽度不是很好；体重指数大，肥胖程度高，且中心型肥胖多，胸围、腰围、臀围均大，腹部松软，皮褶厚；体质欠佳，精力较差，临床症状较多，尤其是心慌心悸、胸闷、腰膝酸软、肢体沉重、气短乏力以及十白冷，怕热、手脚发凉等表现较多；各种合并症也多见。

　　膏　《说文解字》释为：肥也。《康熙字典》释为：肥也，甘也，泽也。”膏者，神之油也……脂即膏也。”因此，膏即是油，是脂肪。

　　浊　《说文解字》释为：水。《康熙字典》释为：水，水不清也。凡精微(脂、糖、蛋白等)异常或过多，沉积于血中通可称之为“浊”(脂浊、糖浊、蛋白浊)。

　　一般而言，固态为“膏”(脂肪)、液态为“浊”(血脂、血糖)；停滞为膏、流动为浊；凝聚在体内不散的为“膏”，聚散无常的为“浊”；沉积在皮下、内脏、腹腔为膏，入于血脉的、异常混浊的、不能被正常利用的、对人体有害的为浊(如血脂紊乱)。膏浊可以相互转化，膏可以入血、转化为浊，浊也可以生成膏，浊膏相生。浊在血中，浊血相融，融为一体；膏可以阻滞气机，留滞脏腑；浊可化为毒而伤阴、伤津；浊邪在血，形成血瘀。

　　浊膏可相互转化．浊膏停聚日久则化为毒，毒可由膏转化而来，亦可由浊直接生成。浊膏为病，多表现气、血、津液的病变，具有可逆性；而一旦化为毒则变证百出，难以治愈。膏浊是肝、脾、肾气化功能失常以致脂代谢障碍所形成的病理产物。

　　治疗　转浊消膏法：

　　未化毒前注重调气机．归权衡：清、消、汗、下

　　重在气机，升、降、出、入归与权衡。

　　毒已生成注重排毒、解毒、化毒。毒留营血解之，毒聚于腑排之，毒攻于脏化之。

　　选方　防风通圣丸、大柴胡汤、三黄汤、小陷胸汤、二陈汤、承气汤类方、抵挡汤丸、升阳散火汤、升阳益胃汤、补中益气汤、泻心汤类方。

（实习编辑：陈静梅）

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