同感、共情能力

  　指心理医师能够设身处地地理解患者（相同的感受）、体会患者的某种情感体验（共同的情感）。这是一种替代性情绪，是心理医师的情感反应能力，突出表现为能将自己投射到患者的心理活动中去，分享患者对外界事物的所思所想、所喜所忧。如果能使患者体验到心理医师对他的理解，便能使其积极自我袒露，从而达到心理医师与患者之间在认知、情感、意向上的统一，即通常所说的共鸣、共情。其实同感、共情就是一种积极的情感关系，通过这种关系，心理医师对患者心理施加的影响可得到强化。

    训练有素的心理医师常会根据不同情况，采取主动或者被动的做法，建立这种积极的情感关系。

    1．主动“出击”在患者心理线索基本齐全，情感反应水到渠成时，心理医师一语道破其情感反应的实质。例如，一家在偏僻农村，大专毕业的青年女性，靠自己艰难奋斗，在几年内便获得所在外资公司中层领导职位。她省吃简用为家里盖起房子，为弟弟安排了工作，可其母依然埋怨她不给弟弟盖房娶媳妇，她越说越激动，此刻，心理医师观其情感反应水到渠成，便问了一句：“你一定感到很委屈吧？”它使得患者顷刻之间将满腹的委屈化作止不住的泪水。在这一个案中，心理医师将患者的倾诉与其内心委屈联系起来，在她把不满事件诉说得差不多，情感发泄达到恰当点时，心理医师一语道破她倾诉的潜在动机，使其感到医师对自己非常理解，起到了同感、共情的作用。这是一种主动的同感，有人又称作“释义”。主动“出击”的前提是设身处地体会患者的情感，如此才会对其潜在动机有深刻理解。

    有时患者对自己烦恼什么并不清楚，心理医师以提问方式主动“出击”，启发他使之明了问题要害，借此也可以实现同感、共情。例如，一有焦虑症状的女学生，在考试成绩不理想的情况下焦虑加重，但当事人并不清楚自己为何焦虑。心理医师主动出击，提出各种可能情况，如“不如上次考试成绩”、“不如其他同学”，最终才搞清是“别人都认为我应该考到前几名，我却不能以此为动力”。在此问题澄清的过程中，心理医师与患者建立了同感。有人将此称作澄清机制。

    2.“以守为攻”所谓“守”指心理医师通过沉默或重复患者的话语，以强化患者某种认识、情绪、情感体验过程。看起来心理医师未给患者安慰、同情或指导的话语，实际上心理医师借助沉默或重复患者话语，起到了积极的暗示作用，“我理解你、我知道你……”，从而积极地介人到患者的情感之中，实现同感、共情。例如，一青年女性因失恋而失眠近三个月，当谈到与过去男友的关系时，她伤心落泪，泣不成声，此时心理医师保持沉默，只是不断地递上纸巾，等她平静下来。心理医师的沉默为对方感情宣泄提供了充分的条件，就等于告诉对方“我知道你很伤心，哭吧，痛痛快快把烦恼都哭出来”，这对此时此刻患者的情绪状态是最大的同感、共情。单纯的、或时间较长的沉默显得有些冷漠，加上递纸巾动作或递上一杯水，则可有更好效果。

　　重复患者话语可起到对其认识、情感体验尊重、重视的作用。尤其对其话语中关键部分加以重复，更会使其感到对方在认真听自己讲话，对方是尊重自己的，受到鼓励的患者会更加顺畅地表露思想。同时对于准确理解患者说话意图及其认知基础、情绪基础也很有帮助，故可有效促进治疗过程中的同感、共情。例如，当某人在谈论自己与另一人的关系难处时说：“我真拿他没办法”，此时，心理医师随声附和：“你感到拿他真没办法”，这会给人以双方想法一致的感觉。客观上表现了二人在认知和意图上的统一。

　　沉默、重复患者话语是心理治疗中经常使用的技术。看上去对患者没做什么，实际上无条件的积极关注已暗示给了患者。但应注意，同感、共情并非同情。同情是对对方的感情抚慰，可以通过物质或非物质手段表达，但未进人对方精神世界。同感、共情则是已进人对方精神领域，并理解这个精神世界。心理医师的同情心容易给患者居高临下、恩赐于己的感觉，会损伤患者的自尊心，所以心理医师在工作中切忌流露同情的态度。有心理障碍的人都会有危难痛苦的体验，他需要的是别人的理解。所谓理解一般指别人能正确领悟他行为、情感的原因、而不是发生误解。误解是需要解释的，至少患者这样认为，于是心灵就变得沉重，而别人的理解会使患者感到有人接纳、感到轻松。同情无法产生理解，而心理医师的同感、共情能使患者产生被理解的体验。有心理障碍者往往自我形象偏低，自卑且敏感，尤其害怕别人轻视，如果心理医师抱有同情心，主观上是善意，可客观上却伤害了患者，对治疗关系有损无益。但这也不是绝对的，对于自我意识偏低的患者，一般喜欢别人同情。

 (实习编辑：魏文巧)

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