癔病的临床表现

    癔病的临床表现有各种各样的症状，最多见的是精神障碍（分离型）和躯体障碍（转换型）。
（一） 精神障碍（分离型）
① 情感暴发 。 在精神创伤因素作用下突然发病，表现情绪释放，嚎啕大哭，边哭边闹，捶胸顿足，抓头发，撕衣服，尽情发泄和叙说胸中不满和委屈。发作时伴有轻度意识障碍，发作后出现部分遗忘。有的病人可在情感爆发的基础上，出现癔病性痉挛发作，发作时间短暂，每次发作一般经历半小时到一小时左右。
② 意识障碍。在精神创伤后出现意识范围狭窄和对周围环境及人物定向障碍，呈意识朦胧状态，木僵或昏睡状态。有的患者表现神志恍惚地外出漫游，事后如梦初醒不能记忆发病过程，此称为“神游症”。也有的患者在夜间发作时，做一些简单甚至较为复杂的事情，如：做饭，挑水等家务，翌晨醒后不知是自己所为，此称“梦游症”。有的病人在精神创伤后，出现阶段性或局限性遗忘，此称为遗忘症。在迷信传说的暗示下，患者可出现神鬼附体体验，病人模仿死者的声调讲话，或以某某大仙的口气发号施令。另一种类型是，病后患者变得呆傻幼稚，行为笨拙，荒唐，称为癔症性痴呆。
③ 精神病状态。患者具有癔症发病特点和性格特征，但在发病后一段时间内表现某些重精神病症状，如出现各种错觉、幻觉和妄想观念。癔症病人出现的幻觉和妄想观念，带有丰富的幻想性、夸张性，症状的表现形式和内容不固定，多变化，并容易受暗示作用的影响。部分病人也可出现情绪抑郁及运动性兴奋状态。
（二） 躯体障碍（转换型）
① 感觉障碍。癔症病人可出现各种各样的躯体感觉障碍或感官功能障碍。常见的有感觉过敏、感觉减退及消失。病人诉说一个肢体或半侧身体有特殊不适感，灼热感，用手抚摸皮肤，即感到剧烈疼痛（感觉过敏），或感到肢体麻木，针刺无疼感（感觉消失）。这类感觉障碍的特点是，病变范围与神经分布不相符，界限分明，如发生在一个上肢可呈手套型，下肢则呈靴子型。在暗示的影响下，可改变感觉障碍的范围，严重程度会减轻或消失。感觉器官功能障碍，以癔症性失明及聋哑者为常见。患者在精神创伤或爆炸声的惊吓后突然发病。癔症视觉障碍可表现为弱视，同心性视野缩小等，但瞳孔对光反应良好，在室内外行走能绕过障碍物。癔症性耳聋病人，在突然而强烈的声音刺激下还可引起瞬目反应。借助这些特点，容易与器质性病理改变相鉴别。
② 运动障碍。运动障碍常见的有痉挛发作和肢体瘫痪。
（1）痉挛发作较常见，发病急。患者突然全身挺直或呈角弓张状，闭目、咬牙、屏住呼吸，或双手乱抓，撕衣服、抓头发、在床上翻滚。一般经历20~30分种，可缓解或继之出现情感爆发。周围人的言语和态度对病人有明显的暗示作用，可使发作过程延长或缩短。在发作时，对环境有选择性。
（2） 瘫痪。癔症性瘫痪，可分为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢交叉瘫。瘫痪肢体可同时伴有感觉障碍，与器质性神经损害所造成的瘫痪不同，它不符合神经分布解剖学特点，如肌张力无明显增高或减低，腱反射两侧相等，病理反射阴性等。
有的病人虽无下肢瘫痪及共济失调，但不能下床站立和行走，此称为“起立不能”和“步行不能”。
③ 内脏和植物神经功能障碍。癔症病人可出现多种多样的，持续存在的胃肠道症状，如厌食、呕吐、嗳气、呃逆等，也可以出现皮肤发冷、发绀、水肿、尿潴留等植物神经功能紊乱症状。病人的这些症状不恒定，多变化。体检及化验检查均为阴性，无器质性病变发现。

(实习编辑：魏文巧)

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