中西医治疗甲亢也要个体化

　　对于甲亢的治疗，应根据病人个体情况，包括年龄、病程和病情等情况选择个体化的治疗方案，具体是：

　　年龄较小，病情轻，甲状腺轻、中度肿大者，可选择药物治疗；

　　病情较重，病程长，甲状腺中、重度肿大者，应选择碘131或手术等根治性治疗方法；

　　甲状腺巨大和结节性甲状腺肿伴甲亢者，应考虑手术治疗；

　　妊娠和哺乳期妇女绝对不能用碘131治疗；

　　儿童患者首先考虑用药物治疗，尽可能避免用碘131治疗。

　　此外，如患者缺乏耐心，迫切需要治愈甲亢，则应采用碘131或手术治疗；若不能长期坚持用药者，应考虑采取其他方法。相反，如患者能长期坚持服药，则可选择药物治疗。

　　充分把握利弊，灵活选择合适的方法

　　值得注意的是，治疗过程中若无较严重反应，一般不宜中断，并定期复诊以观疗效。若症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化时，抗甲状腺药物可酌情减量，并可每日加用左旋甲状腺素（L-T4）25～50微克或甲状腺片20～60毫克，进行纠正治疗。

　　此外，还有一些药物可以配合治疗。心得安10～40毫克，每日3～4次，可改善甲亢初治期的心慌、紧张、震颤的症状，但有支气管哮喘或喘息性支气管炎患者应禁用心得安，可选择阿替洛尔或美托洛尔等药物替代。

　　举传统医学优势，挖掘中医潜力

　　甲亢的发生主要与情志、体质和饮食等因素有关。以中药为主中西医结合治疗，具有一定的优势，如副作用小，可减少西药药量，缩短治疗时间等，同时还可以提高治愈率，降低复发率。

　　甲亢可分为以下4个证型，根据不同的证型，治疗原则和方药有所不同：

　　气滞痰凝型 治宜舒肝理气，化痰散结，处方以四逆散和温胆汤加减。

　　阴虚阳亢型 治宜滋阴清热，平肝潜阳，处方用栀子清肝汤加减。临床上还可选择中成药甲亢宁胶囊（已被载人中华人民共和国药典），每日6～9粒，分2～3次口服 。

　　气阴两虚型 治宜益气养阴，处方以生脉饮或六味地黄汤加减。

　　阴虚风动型 治宜滋补肝肾，潜阳熄风，处方以三甲复脉汤或天麻钩藤饮加减。

　　此外，甲亢患者还需适当休息，注意补充适当热量和营养，同时，克制急躁情绪、保持良好心境有利于甲亢恢复。

　　抗甲状腺药物治疗

　　优缺点 优点：疗效肯定；不会导致永久性甲减；方便、经济、使用较安全。缺点：疗程长，一般需1～2年，有时长达数年；停药后复发率高，导致治疗失败；还可伴发肝功能损害等副作用。

　　可选药物 硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）。MTU由于副作用大，现已少用或不用咪唑类：他巴唑（MM，赛治、甲硫咪唑）、甲亢平（CMZ，卡比马唑）。

　　剂量与疗程 初治期：丙基硫氧嘧啶每日300～450毫克，或他巴唑（或甲亢平）每日30～40毫克，分2～3次口服，至症状缓解或血清甲状腺素恢复正常时即可减量。减量期：约每2～4周减量1次。丙基硫氧嘧啶每次可减50～100毫克，他巴唑或甲亢平每次可减5～10毫克。待症状完全消除，体征明显好转后再减至维持量。维持期：丙基硫氧嘧啶每日50～100毫克，他巴唑或甲亢平每日5～10毫克。如此维持1～2年，必要时还可在停药前将维持量减半。

　　放射性同位素碘131治疗

　　优缺点 优点：迅速、简便、安全、疗效明显。缺点：易导致暂时性或永久性甲减；引起放射性甲状腺炎；导致突眼恶化。

　　适应症 中度甲亢、年龄在25岁以上者；对抗甲状腺药物过敏、长期治疗无效或治疗后复发者；合并心、肝、肾疾病等不宜手术者、手术复发或不愿手术者；某些高功能结节（热结节）的甲亢患者。

　　禁忌症 妊娠、哺乳期妇女（碘131可进入胎盘和乳汁）；年龄在25岁以下；有严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者；外周血白细胞低于3×109/升或中性粒细胞低于1.5×109/升者；严重的突眼；甲亢危象。

　　手术治疗

　　适应症 中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者；甲状腺巨大，有压迫症状，导致吞咽、呼吸困难者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢者。

　　禁忌症 较重或发展较快的突眼（恶性突眼）；合并较重心、肝、肾、肺疾病，全身状况差，不耐受手术者；妊娠早期（第3月前）和后期（第6月后）。

　　并发症 创口出血，感染，甲亢危象，喉上与喉返神经损伤，甲状旁腺暂时性或永久性功能减退，甲状腺功能减退（10％～15％）及突眼恶化等。

（责任编辑：辜毅）

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