肺原性心脏病家庭处理

　　肺原性心脏病(cor pulmonale)，简称肺心病，是指由于肺组织、胸廓或肺动脉病变引起肺动脉高压，发生向心性肥大，最后发展为右心衰竭的心脏病。临床上可分成急性肺原性心脏病和慢性肺原性心脏病二种，其中以慢性肺心病最为常见。
　　
　　一、急性肺原性心脏病(acute corpulmonale)

　　[病因]

　　主要为严重肺动脉栓塞(pulmonary embolism)引起。最常见为周围静脉或盆腔静脉血栓，其次为右心血栓、癌栓、气栓及脂肪栓等栓塞所致。

　　[临床表现]

　　突然发作性呼吸困难、紫绀、剧烈咳嗽、心悸、咯血和胸痛、胸骨后疼痛等并伴有血压急剧下降、皮肤苍白、大汗淋漓、四肢厥冷，甚至休克、心力衰竭、心脏停搏或心室张颤而猝死。

　　[诊断要点]

　　(1)有引起肺动脉栓塞的原发病史。

　　(2)有突发性呼吸困难、紫绀、咳嗽、咯血、胸痛等临床表现。

　　(3)体检可有心界扩大、肺动脉瓣膜区第二心音亢进并有杂音，三尖瓣膜区也闻及收缩期杂音及奔马律；右心衰竭时可有颈静脉怒张、肝肿大及疼痛、压痛。

　　(4)心电图可有电轴显著右偏，极度顺钟转和右束支传导阻滞；Ⅰ、avL导联S波加深，Ⅱ、Ⅲ、avL、avF导联ST段降低，右心前导联T波倒置。

　　(5)X线检查早期可有肋膈角模糊，病侧肺门血管阴影加深；重者可出现肺动脉段扩大、突出及心影增大。

　　[鉴别诊断]

　　(1)急性心肌梗塞

　　胸骨后呈压榨性或窒息性疼痛并放射至左肩、左臂，除肺水肿外，一般无咯血，心电图有心肌梗塞特征性改变等。

　　(2)自发性气胸

　　有突发胸痛、呼吸困难，与肺栓塞相似，但气胸患侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失，气管偏向健侧，X线检查可见气胸改变，可助诊断。

　　(3)主动脉夹层动脉瘤

　　可有突发剧烈胸痛、呼吸困难及休克等症状，与肺栓塞相似，但夹层动脉瘤患者多有高血压、动脉硬化症、双上肢血压不等，X线检查以及超声心动图可助诊断。

　　[家庭应急处理]

　　(1)卧床休息，取半卧位或端坐位，双下肢下垂。

　　(2)给予高热量、多维生素及易消化食物饮食。

　　(3)烦躁不安时可口服或肌注安定10毫克1次镇静。

　　(4)休克患者应取平卧位，头稍低，注意保暖，保持呼吸道通畅。

　　(5)经上述紧急处理后速送医院急救。

　　二、慢性肺心病(chronic pulmonary heart disease)

　　[病因]

　　(1)肺、支气管疾病：以慢性支气管炎、阻塞性肺气肿最为常见，其次为重症肺结核、支气管扩张、支气管哮喘及肺脓肿、矽肺等。

　　(2)胸廓疾病：如脊柱结核、类风湿脊椎炎、胸廓形成术后等。

　　(3)肺血管疾病：如肺动脉炎、原发性肺动脉高压等。

　　[临床表现]

　　肺心功能代偿期时，主要有慢性咳嗽、咯痰，稍活动时即有心悸、气短、乏力和紫绀。

　　肺心功能失代偿即急性发作期时，表现为呼吸衰竭和心力衰竭的急性肺心病临床表现。

　　[诊断要点]

　　(1)有慢性肺部原发疾病史，发病年龄多在40岁以上。

　　(2)肺心功能代偿期和失代偿期临床表现。

　　(3)体检可有肺气肿征、肺动脉瓣第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音及奔马律、颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、腹水及下肢水肿等。

　　(4)X线检查可有肺气肿改变。

　　(5)心电图可有低电压，顺钟旋转，电轴右偏，肺型P波，右室肥厚，右束支传导阻滞。

　　(6)超声心动图可见肺动脉高压改变。

　　(7)肺功能检查及血气分析、酸碱度测定均有助于诊断。

　　[鉴别诊断]

　　(1)冠心病

　　可有心绞或心肌梗塞史，体检、X线及心电图检查以左室肥厚为主。

　　(2)风湿性瓣膜病

　　常有风湿病史，二尖瓣区有器质性杂音，X线检查或有右室肥厚，心电图及超声心动图可助鉴别。

　　(3)先天性心脏病

　　发病年龄轻，出现紫绀及心力衰竭症状，X线检查可有肺门血管搏动增强，心血管检查有助鉴别。

　　[家庭应急处理]

　　(1)恢复期时应提高机体抗病能力，改善肺功能，预防感冒的发生。

　　(2)急性发作期时应采取以下几种措施：

　　①控制呼吸道感染：可选用SMZ CO 2片，每日2次，TMP 0.2克，每日2次。

　　②改善肺功能：可采取祛痰平喘药物治疗，一般可口服必嗽平8～16毫克，每日3次，氨茶碱0.1～0.2克，或舒喘灵2～4毫克，每日3次。

　　③控制心力衰竭：轻度水肿时可不用利尿剂；中度水肿者可口服双氢克尿噻25毫克，每日1～3次，或加服氨苯喋啶50～100毫克，每日1～3克；重度水肿时，可送医院治疗。

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