老年人医院获得性肺炎不容忽视医院获得性肺炎是近年来最常见的医院感染性疾病。黑龙江省牡丹江医学院附属红

　　医院获得性肺炎是近年来最常见的医院感染性疾病。黑龙江省牡丹江医学院附属红旗医院孙伟医生等人对本院积累的67例院内肺炎感染老龄患者病例资料进行了分析。由于老年人医院获得性肺炎起病隐匿，临床表现不典型，因此应进一步提高本病诊治水平，降低老年人的病死率。

    　这些老龄人在60～92岁之间，基础疾病分别为COPD、肺心病、糖尿病、冠心病、神经系统疾病等，而一人具备两种以上基础疾病者19例。他们分别是在入院后3～48天出现呼吸道感染症状或原有呼吸道感染症状明显加重，缓慢起病和急骤起病的分别为62.69%和37.3%。分析诱发因素，其中有62例患者曾用多种抗菌药物治疗，38例反复使用激素，经呼吸道辅助呼吸3例，鼻导管吸氧59例，气雾剂及雾化吸入抗菌药物或激素8例，全部病例均有多次静脉穿刺输液史，多数老人卧床时间在2周以上。

    　经细菌学检查，有52例被确认为革兰阴性杆菌感染，13例为真菌感染，2例为革兰阳性菌感染。临床中，该院医生采取的主要措施首先是控制感染，早期一般经验性选择抗菌药物，待痰培养结果出来后，再更改敏感抗菌药物，同时给予基础病治疗和注意纠正酸碱失衡、电解质紊乱，并予抗休克、控制心衰及支持治疗等。结果表明，本组患者痊愈28例，显效24例，有效率77.6%；死亡12例，病死率17.9%。

    　就上述结果，孙伟医生指出：首先，部分老年人医院获得性肺炎患者并不具备典型呼吸道症状，而以非呼吸道症状为主要临床表现。本组病例有39人心悸、胸闷、气短，有9例纳差、恶心、呕吐，7例神志恍惚、表情淡漠及尿失禁。第二，由于免疫功能下降，可以不出现发热、白细胞增高表现。第三，并发症多，少数以并发症为首发表现，如休克、上消化道出血和意识障碍。第四，文献报道医院获得性肺炎革兰阴性杆菌肺炎约50%～80%，本组病例革兰阴性杆菌肺炎者77.6%。第五，基础疾病错综复杂，临床表现互相混淆，易于误诊和延误诊断。

    　鉴于老年人医院获得性肺炎患者疾病复杂，孙伟医生提醒说：在诊断过程中，要详细询问病史，全面查体，积极进行相关的辅助检查，及早做出正确诊断。同时，要重视并积极治疗基础疾病，加强口腔和呼吸道护理，病房空气及用具定时消毒和隔离，防止交叉感染，及时检测病原菌，正确使用抗菌药物、糖皮质激素和免疫抑制剂，警惕二重感染，重视综合治疗，加强支持疗法，以提高患者的自身免疫功能。

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