风疹的临床表现及治疗

　　风    疹

　　风疹为小儿常见的呼吸道传染病，以发热，皮疹，耳后及枕部淋巴结肿大为特征。流行季节为冬、春季，小儿普遍易感，一次感染后可获得终生免疫。孕妇早期感染可导致胎儿畸形。

　　[临床表现]

　　潜伏期约10-20日。

　　1．前驱期：咳嗽，喷嚏，流泪，流涕，咽痛，结膜炎，前额痛，发热，体温38~39℃，呕吐。发热半日至1日后出现皮疹。

　　2。出疹期：疹痒多白面、颈而发，迅速(多在1日内)蔓延躯干、四肢遍布全身，掌、指(趾)少见皮疹。为浅红色斑丘疹，分布均匀，疹间皮肤正常。耳后、颈部淋巴结肿大。

　　3．恢复期：3~6日后皮疹消退，可见麸糠样脱屑，轻微瘙痒，体温下降至正常，肿大之淋巴结迅速消退，但也可持续肿大数周后方消退。

　　[诊断]

　　1．2~3周内有风疹接触史。

　　2．有发热，皮肤出现红色斑疹，耳后、枕部淋巴结肿大。

　　3．血白细胞总数减少、淋巴细胞增多。

　　4．血清中风疹为IgM抗体阳性。

　　5．恢复期血清风疹IgG抗体滴度较急性期上升4倍以上。   

　　6．咽拭于标本中分离到风疹病毒。

　　7．本病须与麻疹、猩红热、幼儿急疹等出疹性疾病相鉴别。

　　(1)与麻疹鉴别：麻疹约在发热3日后出疹，发热重，体温多在39℃以上，且伴有明显的呼吸道卡他症状，颊黏膜出现麻疹黏膜斑，疹退后留有棕褐色色素沉着。风疹约在发热1／2-1日后出疹，发热较轻，体温约38-39℃，无明显呼吸道卡他炎性表现，无黏膜斑，伴耳后、枕部淋巴结肿大，疹退后五色素沉着。

　　(2)与猩红热鉴别：猩红热的皮疹呈猩红色，密集成片，弥漫全身，疹间皮肤充血，疹退后可见大片状膜样脱皮，病程中有杨梅舌，口周苍白圈，线状疹等特殊体征。风疹的皮疹呈玫瑰红色，稀疏分明，疹间皮肤正常。疹后有轻微糠麸样脱皮，特殊体征为耳后、枕部淋巴结肿大。

　　(3)与幼儿急疹鉴别：幼儿急疹多发于6个月-1岁婴儿，发热约3天后热退疹出。风疹1岁以下婴儿少见，发热1／2~1日后出疹，出疹后体温渐降。

　　[治疗]

　　1．西医药治疗

　　(1)对症处理：退热、镇静治疗，见“感冒”节内容。  

　　(2)抗病毒治疗：利巴韦林(病毒唑)10—15mg/kg/日，分2次肌注，威力宁2-4片／次，每日3~4次，口服。

　　2．中医药治疗

　　(1)邪郁肺卫：发热，咳嗽，疹色淡红，分布稀疏，咽痛，头痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数，

　　治法：解表透疹。

　　方药；金银花、连翘各15克，生地12克，蝉衣、丹皮、芦根、大青叶各10克，竹叶、桔梗、生甘草各6克。

　　(2)邪热炽盛：高热，咽肿痛，耳后及枕部淋巴肿大，疹色深红或紫暗，头痛呕吐。舌红或绛，脉洪数。

　　治法：清热解毒，凉血透疹。方药：连翘15克、生地25克、地丁12克、红花10克、亦芍10克、蝉衣6克、生石膏(先下)25克、丹皮10克、大青叶lO克、紫草6克、天花粉1O克、生甘草6克。

　　[预防与调养]

　　1．风疹患儿应隔离至出疹第5天。

　　2．孕妇、儿童避免与风疹患儿接触，

　　3．流行季节少去公共场所。

　　4．可按种减毒风疹活疫苗。有接触史者可注射丙种球蛋白或免疫血清。

　　5．患儿应卧床休息，饮食宜清淡、易消化、富含营养。

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