子宫腺肌病的药物治疗

　　子宫腺肌病是指子宫内膜腺体侵入子宫肌层，以往称内在性子宫内膜异位症。可以和“外在”或主要盆腔子宫内膜异位症同时存在。子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，后者为异位内膜仅侵入部分肌壁，与周围正常组织无分界（可与子宫肌瘤鉴别）。子宫腺肌病多见于30～50岁的经产妇 ［1］ 。

　　1 子宫腺肌病

　　1.1 发病原因 多次妊娠、分娩、流产和宫腔操作以及慢性子宫内膜炎是导致本病的主要原因，另外激素也是诱发此病的主要原因。

　　1.2 症状

　　1.2.1 痛经 痛经是子宫腺肌病的典型症状，多为继发性，伴进行性加剧。月经前或经期中，由于内膜充血、水肿及出血，位于致密层中的经血刺激周围平滑肌，使之产生痉挛性收缩，引起腹痛。

　　1.2.2 月经失调 主要表现为月经量过多与经期延长。经量增多的原因一方面是由于子宫增大、子宫内膜面积亦相应增大。另一方面是子宫内膜的浸润与纤维肌束的增生，干扰了子宫肌层的收缩止血功能。

　　1.3 妇科检查 子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起，质硬有压痛。

　　1.4 B超检查 子宫肌层中种植内膜引起的不规则回声增强。

　　1.5 诊断 30岁以上的经产妇，出现痛经、月经增多、经期延长，检查发现子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起，质硬有压痛。月经期显著，应考虑子宫腺肌病。子宫碘油造影对诊断本病有一定帮助，如X线片上见子宫腔扩大，碘油从宫腔的某一处或多处进入肌层形成憩室样球形突起时，可诊断子宫腺肌病。核磁共振是最可靠的非创伤性诊断方法，有条件时也可做子宫内膜病理检查，以明确诊断。

　　1.6 治疗 用米非司酮治疗3个月以上，服药期间停经、痛经症状消失，但停药后痛经复发，B超及妇科检查:病变无明显减小。具体用法:（1）米非司酮5.0～7.5mg每日或隔日1次，服用3～6个月，停药1个月后继续下一疗程。（2）应用镇痛药物及调节内分泌的药物。（3）外科手术:子宫切除术是主要方法。

　　1.7 结果 药物治疗期间自觉症状明显减轻，B超及妇科检查:改变不明显。

　　1.8 预防措施 已婚妇女每年做妇检，积极采取避孕措施，尽量避免人工流产、引产等。

　　2 讨论

　　子宫腺肌病近年来逐渐成为临床常见病，依靠临床表现及B超检查，诊断并不困难。子宫腺肌病病灶生长缓慢，妊娠期常发生退变，绝经后停止发展，故一般预后较好。子宫腺肌病者不易妊娠，妊娠后亦易发生流产、早产或输卵管妊娠。子宫腺肌病恶性几率很小。子宫腺肌病患者不再有生育要求者，以子宫全切为首选，尽量保留卵巢。但手术治疗费用高，而且给患者身体造成不同程度的损伤 ［2］ 。对经济条件差、年轻、有生育要求或近绝经患者，用药物治疗不失为一种切实可行的方法。近年来，国内外不断有药物治疗妊娠的个案报道，给不孕的年轻患者带来了希望。

　　参考文献

　　1 张信美，石一复.子宫腺肌病206例临床分析.中华妇科杂志，1998，33:434.

　　2 彭超，周应芳.子宫腺肌病318例诊治分析.中华妇产科临床，2000，2:72-74.

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