幼儿常在受惊后得病，而年长儿童则往往同家庭或学校环境发生矛盾而发病。小儿后天逐渐形成的获得性习惯，如清洁习惯等，实际上是一种条件联系。这些联系在幼儿还不巩固，都可受到精神的或感染中毒等外界因素的影响，以致在一段时间内功能削弱，出现如遗尿等现象。
一 、儿童时期溃疡病
儿童时期溃疡病最早报告于1826年。由于儿童缺乏典型症状而常致漏诊，但它仍是儿科最常见心身疾病中的一种。
(一)病 因
与成人溃疡病类似，本病主要是遗传素质、性格特征、剌激性食物和经常处于强烈紧张状态等心理因素相互作用的结果，但也有儿童的特殊性。
1.情绪因素 既往有人认为，心理因素在儿童溃疡病的发病中并不重要。Tudor RB(1967)综合报导儿童溃疡病409例，有情绪因素的为17%;Robb JD(1972)报导儿童十二指肠溃疡49例，有情绪因素的占58%;笔者(1983)报导儿童溃疡病74例中，有心理因素的占21例(28%)。这说明心理因素与儿童时期溃疡病的发病有密切关系。 至于引起小儿病例情绪上处于紧张状态的原因则与成人不同，主要有学校和家庭方面的原因，好胜心强则往往是这些原因的基础。因好胜心强的小儿在日常生活中，不论在学习成绩、体育或文娱活动、游戏、各种比赛、甚或在打架上，都欲争取名列前茅，因而较好胜心不强的小儿，在情绪上经常处于紧张状态。且当愿望未能实现时，则容易产生愤怒、敌对、愤慨、抑郁、羞愧等负性情绪。目前，中、小学的学习过份紧张，不少小学生还加班加点，而父母对子女的殷切期望和过高的要求，往往造成小儿情绪上经常或间歇处于紧张状态。此外，过去经历好娇生惯养和依赖性强的小儿，当遇到困难时也易造成情绪上的紧张状态。作者报导74例儿童溃疡病有心理因素的21例中，由于学习、好胜心强和依赖性强而导致情绪上处于紧张状态的各占10、7和2例，其余2例，一例为父母偏爱而感到焦虑，一例因母亲改嫁被同学耻笑而产生羞辱感。所以说，小儿情绪上经常或间歇的强烈紧张状态是引起本病的主要心理因素。
2.性格特征 笔者曾调查显示，患儿与健康儿内外向性格无差异，但EPQ的N量表T分超过60者，患儿显著比健康儿高(7/18比4/30)。
3.遗传因素 Tudor RB(1967)报导儿童溃疡病409例中，近30%有溃疡病家族史，高于成人中10%左右的溃疡病发生率。笔者报导儿童溃疡病74例中，36.5%有溃疡病家族史。国外作者亦提及，存在高胃蛋白酶原血症者，更易罹患消化性溃疡。
可以这样认为，强烈的紧张状态和好胜心强是小儿溃疡病的主要心理因素。当这些心理因素出现于有溃疡病家族史、高胃蛋白酶原血症、情绪不稳定型和依赖性强的小儿，便易于发生溃疡病。
(二)治 疗
除传统治疗外，消除不良的心理因素，对本病的治愈和减少复发等方面均有重要的作用。此外，应用多虑平或丙咪嗪以减轻焦虑和抑郁对促进溃疡的愈合和减少复发方面也有帮助。
二 、小儿厌食
厌食(anorexia)是指患儿缺乏进食欲望，也称食欲不振。近十余年来随着独生子女的增多，长期厌食的小儿亦十分多见。长期厌食主要与精神因素和慢性疾病等有关。
(一)病 因
根据笔者小儿厌食门诊的统计资料，长期厌食由疾病引起的只占11%，余均为父母不注意饮食的心理卫生习惯有关。常见的原因如下
1.情绪障碍 是小儿厌食的最常见原因。①强迫喂食：是引起情绪障碍导致厌食的常见原因，且常自幼发生。由于家长过分担心小儿营养不足，采取各种方法甚至采用威胁手段强迫小儿进食，使本来对进食会产生高兴情绪的健康小儿反而对进食不感兴趣和害怕进食，久之可形成条件反射性拒食，并可发展为厌食;②进食时训斥小儿：多见于工作较忙而对子女要求较高的父母，当小儿学习成绩不佳时便常利用进餐时训斥小儿而影响其进食时的情绪，使食欲减低，久之可发展为厌食;③进入托儿所：父母在入托前没有进行适当的解释，使小儿误认为父母不爱他而出现忧虑情绪;④功课负担过重：多见于能力较差而父母要求过高的学龄儿童。由于长期的功课负担过重而情绪长期处于紧张状态，引起厌食。
2.注意力分散 其中以边吃饭边看电视边玩的或边讲故事边喂食的较多见。
3.神经性厌食 患儿认为自己过胖(虽然患者体重可能在正常范围)或为了身材的苗条和漂亮而自愿建立一种减肥饮食，这多见于12岁以上的女孩，尤其在社会经济状况较好的白种人种中的青春少女较多见，其女性的发病率为50～75/10万。病情多较严重。个别女孩的神经性厌食可十分顽固，有5%～10%的患者死于自身的强迫饥饿，国内这种原因十分罕见。湖南(1990)对8644名4～16岁男女儿童的调查，采用DSM-Ⅲ-R诊断标准，未发现神经性厌食的病例。
以上原因均可使大脑皮层和下视丘发生抑制，使消化液分泌减少，胃肌张力降低而引起厌食。此外，经常有零食习惯和不定时进食，均可降低进食时的消化液分泌和食欲。亦有研究证明(Leibowitz SF，1988)，5-羟色胺有使食量减少、进食时间缩短的抑制进食作用。
(二)治 疗
消除病因十分重要。但在消除病因(如不强迫喂食等)的开始阶段由于小儿可能会连续数餐都进食量少导致家长担心而沿用以往不良的饮食卫生习惯(如再进行强迫喂食等)。因此，为了加强患儿及其父母的信心，在开始治疗阶段，辅以适当的对症药物治疗，如食欲兴奋剂、中药、消化酶制剂等就很有必要。这样可恢复患儿对进食的兴趣而不厌食。对5～6岁以上的小儿，还可进行行为治疗，如采用奖励强化法。即记录每餐和每天的进食量，该表由小儿保存，如当天的目标达到则在当天日程表上划上或插上红旗，并可与小儿商议共同制定出每周获多少面红旗(每周的目标应适当提高，但开始阶段应尽量使小儿获得奖赏为好)，则可奖给其喜爱的玩具、书籍，观看比赛及旅游等。
（实习编辑：魏文巧）
