2007冠心病五大热点回顾

　　预防：饮食治疗越来越受重视

　　要说生活富裕了，为什么得冠心病的人越来越多，最简单的解释就是：以前人喝粥，现在都改吃红烧肉了;以前出门走路，现在都坐车甚至开车了。人吃进去的多余的能量都去了哪里?都以脂肪的形式储存起来了，而沉积到血管壁上，进一步说是心脏的血管壁上，那就容易得冠心病了。因此，在冠心病的防治环节上，饮食治疗越来越受重视。

　　在2007年美国心脏年会上，有研究将饮食治疗提到了新的高度，研究表明，低脂饮食和富含鱼、不饱和脂肪酸的地中海饮食对于有冠心病的患者来说，能降低心血管事件发生率约30%。所谓“病从口入”，冠心病就是最好的例证。

　　目前，在调整生活方式方面，经济发达地区做得最差，尤其脑力劳动者最为严重。而公认的冠心病危险因素包括：男性、家族史、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等。冠心病的预防必须着眼于综合控制多种危险因素和改变生活方式。

　　诊断：多排CT筛查冠心病

　　一直以来，冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准，但它仅能识别冠状动脉管腔的变化，不能提供血管内粥样斑块的信息。

　　2007年有几位名人相继因心源性猝死离开了人世，让人惋惜。其实，他们就是死在了“易损斑块”上。这些人早就有冠心病，但是因为血管内狭窄不严重，平时没有症状，因此没有重视。但是如果血管中的粥样斑块脱落，堵住了血管就会造成猝死。

　　因此，对于冠心病的高危人群，如50岁以上的男性、60岁以上女性、“三高者”、肥胖的人、吸烟者，可以进行64排或128排螺旋CT进行冠脉显像，这样就有可能把“潜伏的敌人”揪出来，而且还有无创、便捷的优点。目前认为，多排CT虽然不足以动摇冠脉造影的金标准地位，但可以作为进行冠脉造影的筛选措施。

　　调脂：目标越来越严格

　　目前，调脂治疗被认为是冠心病治疗的基础，而且降脂标准越来越严格。他汀类药物已经成为冠心病治疗中最重要的药物。根据大型研究结果，他汀不但能降低“坏胆固醇”(低密度脂蛋白胆固醇)，有的还能升高“好胆固醇”(高密度脂蛋白胆固醇)，并且他汀还有逆转和稳定斑块、减少血管壁炎症的作用。需要强调的是，调脂最关键的是要把“坏胆固醇”降下来，而不应过多关注总胆固醇、甘油三酯等指标。

　　尽管有研究表明中国人调脂需要的药物剂量比欧美人少，但是临床上还应该以客观指标为准，即达到降低血脂30%—40%的目的。现在中国人使用他汀普遍不够，三级医院冠心病患者他汀的使用率仅为60%—70%，二级医院仅为30%，血脂达标的患者仅有10%。因此还需要大力宣传。

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