红细胞膜缺陷引起溶血

　　【概述】

　　阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)，系获得性的红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血，常睡眠时加重，可伴发作性血红蛋白尿和全血细胞减少症。

　　本病虽少见，但近年发病有增多趋势。我国北方多于南方，半数以上发生在20-40岁青壮年，个别10岁以下及70岁以上。男性多于女性。

　　我国患者的临床表现与欧美例有所不同，起病多隐袭缓慢，以贫血、出血为首发症状较多，以血红蛋白尿起病者较少。个别以感染、血栓形成或再障表现，起病急骤。

　　【诊断】

　　(一)病史及症状

　　⑴ 病史提问：注意：①有无黄疸、突发性腰背部疼痛及剧烈腹痛史。②是否有顽固性的头疼，间歇性酱油色或洗肉水样尿病史。

　　⑵ 临床症状：头昏、头疼、乏力、气短、心悸;寒战、发热、腰痛、胸闷;血尿或酱油色尿。

　　(二)体检发现

　　贫血外貌、皮肤、巩膜黄染、脾轻度肿大或正常。

　　(三)、辅助检查

　　1. 血象：血红蛋白减少，呈正细胞或小细胞低色素性贫血;白细胞、血小板减少或正常;网织红细胞增高;球形红细胞增多，易见红细胞碎片，可见幼红细胞。

　　2. 骨髓象：由增生明显活跃到增生不良不等，以幼红细胞增生明显。粒系、巨核细胞系正常。细胞内、外铁减少或缺如。

　　3. 血间接疸红素增高，血清结合珠蛋白减少或消失，血浆游离血红蛋白增高。尿含铁血黄素阳性。

　　4.直接抗人球蛋白试验、间接抗人球蛋白试验均阴性。

　　5.酸溶血试验、糖水试验、蛇毒因子溶血试验阳性。

　　(四)、鉴别诊断

　　1. 遗传性球形红细胞增多症：鉴别要点参见自身免疫性溶血性贫血。

　　2. 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症：鉴别要点参见自身免疫性溶血性贫血。

　　3.自身免疫性溶血性贫血：直接抗人球蛋白试验阳性或间接抗人球蛋白试验阳性。

　　4.阵发性冷性血红蛋白尿：遇冷后出现手足发绀，保暖后好转;冷热溶血试验阳性。

　　【治疗措施】

　　铁剂：硫酸亚铁 0.3 2～3次/d，或福乃得 1片 1次/d，口服。叶酸 5～10mg 3次/d，口服。

　　雄激素：康力龙 2mg 3次/d，口服。或丙酸睾丸酮 100mg 1次/d，或苯丙酸诺龙50mg 2次/周，肌肉注射。

　　糖皮质激素：氢化考的松 100～200mg/d，静脉滴注，3d后改用强的松 20～40mg/d，口服，疗程3～6月。

　　6%右旋糖酐：500～1 000ml/d，静脉输注。用于急性溶血或腹痛危象时。

　　输血：贫血严重者应输注洗涤红细胞。

　　年龄<40岁，有条件者行异基因骨髓移植。

（实习编辑：戴月娟）

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