白血病的治疗日新月异

　　白血病疗效的改善起自20世纪60年代末。自那时以来，由于肿瘤治疗新药的不断发现，人们藉助于细胞生物学和药物效应、代射动力学等学科的发展，逐步探索出一套以联合用药、大剂量、早期强化为主要策略的治疗方法，为大量杀灭恶性细胞提供了有效手段。对克服化疗后骨髓抑制毒性，缩短粒细胞减少期，防治感染、出血并发症，降低骨髓抑制期死亡率，以及强化疗的顺利实施也发挥了良好的保障作用。以上措施，使急性白血病的近、远期疗效获得显著提高。目前儿童和60岁以下的成人AML的CR率均为60%～85%，5年DFS儿童为50%,成人为30%～40%，约25%～45%的病例可单靠中药治疗达到治愈。

　　诱导缓解治疗

　　至今，蒽环类药物(主要是柔红霉素，DNR)加阿糖胞苷(AraC)， 即DA3+7是国际最通用的AML诱导缓解方案。一般用法为DNR45～60mg/m2X3天，AraC100～200mg/m2×7天，报道CR率60%～85%。

　　我国AML诱导缓解治疗常用三尖杉酯类生物碱，如三尖杉酯碱(harringtonine，HT)和高三尖杉酯碱(homoharringtonine，HHT)。

　　大、中计量(HD，ID)AraC(0.5～3g/m2，ql2h×6～12次)联合蒽环类诱导治疗AML达到的CR率并不比DA标准方案高，且有严重的神经、胃肠和其他毒性，老年患者死亡率更高，但对年轻患者可延长缓解期，提高5年DFS和总生存率。不过，HD、IDAraC目前尚不是普遍认同的AML诱导治疗方案。

　　疗效标准

　　1、 缓解标准

　　(1) 完全缓解(CR)

　　1) 临床无白血病细胞浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常。

　　2) 血象：Hb≧100g/L(男)或≧90g/L(女及儿童)，中性粒细胞绝对值≧1.5×109/L，血小板≧100×109/L。外周血白细胞分类中无白血病细胞。

　　3) 骨髓象:yuanlixibao I 型+II型(原始单核+幼稚单核细胞或原始淋巴+幼稚淋巴细胞)≦5%，红细胞及巨核系正常。

　　M2b型：原理希白I型+II型≦5%，中性中幼粒细胞比例在正常范围。

　　M3 型：原粒细胞+早幼粒细胞≦5%

　　M4 型: 原粒细胞I、II型+原始单核及幼稚单核细胞≦5%

　　M5 型：原始单核细胞I型+II型及幼稚单核细胞≦5%

　　M6 型：原粒细胞I型+II型≦5%，原始红细胞及幼红细胞比例基本正常。

　　M7 型：粒细胞、红细胞二系比例正常，原始巨核细胞+幼稚巨核细胞基本消失。

　　急性淋巴细胞白血病，原始淋巴细胞+幼稚淋巴细胞≦5%。

　　(2) 部分缓解(PR)：骨髓原粒细胞I型+II型(原始单核+幼稚单核细胞或原始淋巴细胞+幼稚淋巴细胞)>5%而≦20%;或临床、血象、血象中有一项为达完全缓解标准者。

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