专家访谈：男性不育治疗方案

　　多数少精子症患者往往没有明确的病因，也就是通常所说的特发性少精子症，可以采用经验性的治疗方法。例如克罗米芬（枸橼酸氯米芬），但注意加大剂量无益且有害；或绒毛膜促性腺激素、小量雄激素（安特尔）。辅助用药有多种维生素（主要是维生素C和E）和微量元素锌等。中药治疗可选择五子衍宗类药物或仙芪冲剂。一些医院给病人乱开药，不管什么原因都用一种药，显然是缺乏科学依据的。长期、大量服用五花八门的药物，对恢复生育能力没有太大的帮助。

　　在选择治疗方法，尤其是在选择治疗药物和剂量时要综合考虑，并密切观察患者的治疗反应，定期进行必要的调整，由于治疗所需要的时间比较长，一定要耐心并坚持下去才行。

　　一没有：没有灵丹妙药

　　由于不育男性的病因不同，精子的“品质”不同，对药物治疗的反应不同，到目前为止还很少见到公认的治疗精子质量 “一药见效”的药物。所以，患者不应该过分迷信药物的神奇效果，更不应该听信所谓的祖传秘方和送子金丹等名不副实的“灵丹妙药”。正确的做法是，一定要找一家专业、信誉度好的不孕不育专科医院进行科学的治疗。

　　39健康网：有部分网友对中医或西医治疗男性不育症拿不定主意，中医治疗跟西医治疗有什么区别吗？那种疗法比较有优势？

　　施长春主任：中医认为，男性不育系由禀赋不足、精气衰弱 ；命门火衰、精气虚冷；痰浊瘀血、阻塞精道；嗜烟酗酒、湿热下注；情志不遂、肝经郁滞；久病劳倦、气血亏虚；秽浊内积、淫毒侵染所致。其治疗原则为：辨原发疾病；辨全身证候；辨精液异常。先治原发疾病；辨病与辨证相结合；男女同诊同治。中医认为益肾补精是治疗本病的重要原则，本病病变关键在肾，所以在治疗时特别注重调理肾之阴阳，补充肾之精气，疏导肾之精道。一般以3个月为一疗程，其间每个月可复查一次精液常规。满3个月后，进行疗效统计。如精液改善但未达标或妻子未孕，根据情况可继续服用1～2个疗程。

　　西医的疗法主要有：1．药物疗法：绒毛膜促腺性激素、睾丸酮的应用、克罗米酚、精氨酸、维生素类、硫酸锌糖浆等；2、对症治疗：精液不液化的治疗；死精症的治疗；不射精的治疗；免疫性不育的治疗。3．手术治疗：因精索静脉曲张所致的不育者，可施行精索内静脉高位结扎术。对输精管道x线造影发现某一段精道有梗阻者，可将梗阻病灶切除，把输精管与梗阻近端吻合，以恢复精子的通路。

　　中西疗法各有千秋，不能简单判定熟优熟劣。中医疗法可逐步消除抗体，具有不易反弹的优势；西医疗法则具有针对性强、疗效快的特点。二者联合，则既可在短时间内消除抗体，又能减少激素的用量及副作用，可谓相得益彰。

　　39健康网：有人认为中医治疗男性不育会安全一些，但是现代药理研究表明：一些中药也具有较强的杀精作用，您对此有什么看法？用中药治疗男性不育应注意那些问题？

　　施长春主任：俗话说：是药三分毒。任何药物或者说任何疗法都有副作用。在中医治疗男性不育时，在坚持对症下药、辩证施治的同时，应注意不妄投苦寒或温热之品，因苦泄过度，一则败胃，引起胃脘疼痛、恶心呕吐；二则伤阳，导致性欲淡漠、阳萎不举，同时影响精子质量。而且温肾壮阳太过，每易致生殖道充血水肿，不仅加重炎症，而且阴精被灼，影响精子数量和质量。

　　39健康网：有人认为西医治疗男性不育效果很不错，但是临床上应用的某些药物可影响精子的发生或抑制精子成熟及使精子失去受孕机会。您对此有什么看法？用西药治疗男性不育应注意那些问题？

　　施长春主任：据临床观察表明，有许多药物对精子的生成、男子的性功能等有不良的影响。其影响的程度取决于多种因素，如药物的剂量，服药时间的长短等。其中个体的敏感性也是个重要原因。

　　在用西药治疗男性不育时，一是应坚持以下用药原则：

　　1、生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治疗为主，辅以提高精子活力的药物。

　　2、无精子症，少精子症及特发性不育，应以性激素类药物作内分泌治疗为主。

　　3、精子活力低下者，以提高精子活力的药物治疗为主。

　　4、静索静脉曲张，输精管道梗阻、隐睾、尿道上下裂导致不育者，宜行手术治疗，辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗。

　　5、绝对不育者（如无精子症），应做人工授精。

　　二、是医患双方均不可操之过急，因为人的生精周期为72－80天，改善生精功能的药物至少应维持１年以上，一般说来精液质量要在治疗后的７－９个月才有明显改善。对于无法手术或药物治疗的绝对不育者，应给予人工授精解决生育问题。可喜的是，随着医学科学的发展，特别是生殖医学技术的不断提高，原先部分被认为无法医治的不育患者可望得到有效的治疗。

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（责任编辑：罗英周）

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