某师大附中胖墩墩的范老师,年逾四旬,勤于业务,懒于运动。近年来多次突发心前区压榨性疼痛、胸闷难受,都是在劳累过度或情绪激动后诱发的。到一家三甲医院心内科诊治,医生诊断为冠心病、稳定型心绞痛。为预防心绞痛发作,医生开给他消心痛每次10毫克,每日3次餐前服用。
服药两个多月,以往时不时来“捣乱”一下的心绞痛发作次数明显减少,而且程度也明显减轻。愁眉不.展的范老师心中暗喜,心想这“消心痛”可谓名副其实,蛮管用的。
光阴荏苒,转眼三四个月过去了,范老师觉得吃消心痛的效果不像以前那样灵光了。在医生的建议下,他将每次剂量增加为20毫克,一日3次服用。但不知怎的,剂量增大又延续服用了近半年,消心痛的效果却越来越差。
一头雾水的范老师上医院向专家求教。双鬓斑自的马教授听完范老师的叙述,作了有关的检查,心里有了底,这是一例长期、大剂量服用消心痛引起的耐药性病例。于是为范老师调整了治疗方案,停服长效硝酸酯类药消心痛,开给他短效硝酸酯类药硝酸甘油片。嘱他在心绞痛发作时,于坐位立即舌下含化以救急;也可于过度劳累、情绪激动等状况时,将药丸含入舌下,以预防心绞痛的发生。该药一两分钟即可奏效,但会出现短暂的头痛,这不是不良反应,而是因为药物扩张冠状动脉时,也扩张了头部血管所致。马教授还叮嘱范老师:“硝酸甘油有效期限为6个月,此药遇热和光照易失效,除可随身携带儿粒外,其余的宜装在原来的棕色药瓶里,置冰箱冷藏室保存。”
药师点评:消心痛即硝酸异山梨酯。是一种常用的长效有机硝酸酯类药。该药能扩张冠状动、静脉,通过增加冠脉血流量。改善心肌缺血,减轻心脏负荷,从而缓解心绞痛。一般服用15~30分钟起效,能维持2—4小时。该药与短效硝酸酯类药硝酸甘油作用机制相似,但作用较弱。临床上发现长期使用消心痛,即使增大剂量。疗效也会下降,出现所谓耐药性现象,其原因尚不明确。为减轻耐药性。可采用间歇用药法,即停服消心痛12小时左右,于清晨服药,以延缓耐药性的发生。但近年来欧美一些大规模研究发现,长期、大剂量使用硝酸酯类药,特别是对该药产生耐药后,可能改变体内氧化还原环境,加重心肌损伤和内皮功能紊乱。
不久前。美国心脏学会(AHA)及美国心脏病学会(ACC)联合发表的稳定性冠心病治疗指南建议:如若病人经一种B受体阻滞剂、一种他汀类调脂药和抗凝药阿司匹林治疗后,仍有心绞痛症状出现,可加用长效钙拮抗剂(如氨氯地平)或短效硝酸酯类药(如硝酸甘油),而不主张选用长效硝酸酯类药(如消心痛等)。加用的硝酸甘油仅作应急以缓解心绞痛症状。
总之。为避免雪上加霜,避免可能带来不必要的心肌损伤和血管内皮功能紊乱,对长期、大剂量使用消心痛且引起耐药性的病人,最好不再使用消心痛。
(责任编辑:王海娥)
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