冠心病患者如何长期服药？

　　患者概况：徐兰英，女性，74岁，退休干部，于1993年因胸闷、胸痛、左肩及左背部酸胀到医院就诊，诊断为冠心病、心绞痛，经治疗病情稳定出院。1999年又犯病一次，后来一直服用倍他乐克、硝酸甘油、合心爽等药物治疗，偶尔服用速效救心丸等药物。目前偶有发作，活动过多有不适感。

　　患者问题：心绞痛是怎么回事？患者应如何长期服药？

　　专家答疑：我很想知道您目前的具体情况，如犯病的次数、诱因、程度以及目前的缓解方式等，我还想了解您的心电图变化及其他检查结果如何，这些对您的病情及正确诊断治疗很有帮助，因您的信中没有给我这些具体资料，我只能简单给您一些参考意见。

　　心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，常在劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴冷天气等情况下发作。

　　心绞痛的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。首先您应尽量避免各种诱发因素，如进食不应过饱，不应吸烟，避免大便干燥，避免情绪波动，保持适当的体力活动，减轻精神负担等。另外要坚持长期服药控制病情，具体服药方法如下：

　　硝酸酯制剂

　　可扩张冠状动脉，增加血流量。此类药分长、短效两类。短效的有硝酸甘油、消心痛等，可于发作时舌下含服;长效的主要用于长期服用，如丽珠欣乐、鲁南欣康等。

　　β-受体阻滞剂

　　以倍他乐克为代表，对预防冠心病再次梗塞有良好作用，可缓解心绞痛发作，但对心功能不全、支气管哮喘及心动过缓者不能使用。使用这类药物时应注意开始时逐渐加量，停用时逐渐减量，要随时监测心率的快慢，对劳力型心绞痛患者(劳累后发作)掌握心率不要低于55次/分。心率较慢(55～60次/分)和血压较低(90　/60毫米汞柱)者，晚间服药时间不要太晚，晚饭后半小时服用较好。有胃溃疡的人不要在饭前服用。

　　小剂量阿斯匹林 可防止血栓形成，但有出血性疾病及出血倾向的人禁用。

　　他丁类降脂药

　　主要降低血中胆固醇，延缓动脉粥样硬化的进展，稳定斑块，如舒降之、辛伐他汀等。

　　此外，如果您发作时心电图ST段抬高或有其他证据提示发作主要是由冠状动脉痉挛引起的，宜采用合心爽等钙通道阻滞剂代替β-受体阻滞剂。

（责任编辑：王海娥）

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