抑郁性神经症的诊断

www.39.net  2008-4-15  39健康网社区  
有一定的心理社会因素作诱因,慢性起病,肯定而不太严重的抑郁伴有神经症症状,工作、交际、生活能力受影响较轻,有求治欲望,人格完整,病程持续2年以上是诊断抑郁性神经症的主要依据。

  以下10项内容可作为诊断抑郁性神经症的参考:

  (1)病前有抑郁性格;

  (2)有精神因素诱发;

  (3)精神运动性抑制不明显;

  (4) 无体重减轻、厌食等生物学症状;

  (5)心境抑郁为主要症状;

  (6)伴有焦虑症状;

  (7)无严重的自责;

  (8)无妄想、幻觉等精神病性症状;

  (9)有主动治疗要求;

  (10)以往没有发作间歇。

  抑郁性神经症的治疗,主要为心理治疗与药物治疗,其中心理治疗有疏导治疗、认知治疗、音乐治疗、发泄疗法等,有时集体心理治疗效果会更好一些。

  (1)心理治疗:支持性心理治疗,了解患者抑郁性神经症的病因、性质,消除患者的焦虑情绪,以正确的态度对待疾病,充分发挥患者的主动性与积极性,对配合医生进行治疗有较大益处。近年来发展了一些新的治疗技术,使疗效明显提高,其中较具影响的是认知心理治疗。该疗法的指导思想是,病人的抑郁情绪发于不正确的非现实认知,因此,治疗的目标在于改变患者的错误认知,通过自我监察、自我说理及自我强化,建立正确的认知,情绪也随之好转。有些治疗者更注重病人实际交往能力的缺陷及应付功能的不足,采取各种更具针对性的心理治疗,以增加患者的工作能力和社会适应能力。

  (2)药物治疗:主要使用抗抑郁药物。临床常用的为三环类抗抑郁剂,因抑郁性神经症患者常伴焦虑与易激惹症状,故多用多虑平和阿米替林,剂量为75~150mg/日,分次服。对抑制性抑郁用丙咪嗪、氯丙咪嗪疗效较好。

  对三环类抗抑郁剂治疗效果不佳者,可选用单胺氧化酶抑制剂,如苯乙肼60~ 90mg/日,分次服。但应在停用三环类药物3~5周后再用,以免引起严重副反应。

  苯二氮FDD6类的阿普唑仑,既有抗抑郁作用,又有抗焦虑作用,对不能耐受三环类抗抑郁剂副作用者可选用此药,每天剂量为1.2~2.4mg/日,分次服。

  (3)电抽搐治疗:虽然抑郁性神经症无严重的自杀危险,但也不可轻视,故对少数有明显消极症状者应将电抽搐治疗作为首选治疗方法,在症状消除后,可口服药物以维持疗效。

(实习编辑:魏文巧)

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