旅途疲劳也会发生精神病

　　旅途精神病是指一种病前存在明显的综合性应激因素(如精神因素过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等)在旅行途中(铁路、公路、水路、或空中旅行)，急性起病的精神障碍。

　　研究认为旅途精神病的发病原因有三点：①由于语言知识贫乏而引起的言语隔阂;②疲劳引起的活力减低;③病前有分裂性或癔症性的个性。有认为，旅途精神病的发生与病前依赖或孤僻个性、连续不眠所造成的精神疲乏、反复加重的躯体状况薄弱有关。上海吴文源教授等承担了铁道部课题“旅途精神病的综合因素分析”，对该病进行了系列研究,结果如下：①旅途精神病患者多数为初次乘车旅行、文化程度低、以农民及打工者居多，年龄分布以青壮年为主，乘车时间长，连续不眠时间长。②由于列车超员严重，患者所处车厢内CO2浓度高，大部分患者在硬座车厢无座位，他们或站立或困于一隅，身体活动受限，势必极度疲劳。③患者长时间持续无进食或很少，车厢内供水次数少则更加重饮水量的减少，在上述状况下，患者身体内环境失代偿，出现生理指标的异常(如白细胞计数、血糖、血钾、红细胞压积等)。④患者具有内向或偏执的性格，表现为沉默、孤僻、悲观，对他人有敌意等，具有一定的易感心理素质。⑤患者往往在上车前就具有前途未卜、焦虑不安的心境，大多是首次出门，随身携带有来之不易的创业本钱，处于陌生的车厢内，缺乏人际交流。③旅途精神病的发病有一定的地理和时间分布规律：地理环境以从内地至乌鲁木齐的兰新线一段最多，这一段处于千里茫茫戈壁，人烟树木罕见，属于干燥的高原气候;时间方面以1月至3月春运高峰期间最多。也有学者认为时区差在病因学方面也起了一定作用(以航空旅行最为突出)。

　　临床表现 它符合短暂精神病性障碍的特点，其表现形式多样。有四类症状群：第一类为地点定向障碍、伤人、人物定向障碍、自我定向障碍、时间定向障碍、无法有效交谈、焦虑;第二类是眼神迷茫、无目的行为、其他妄想、幻嗅、毁物;第三类是被害妄想、恐怖、跳车、幻听、胡言乱语、错觉、遗忘、痴笑、理解困难、言语零乱;第四类是关系妄想、哭泣、幻视、幻味、忧郁。从临床分型可归纳为两类：一类以意识障碍为主，一类以思维障碍及行为障碍等为主。

　　起病形式、病程和预后 其病程多在数小时至1周左右，多数患者停止旅行或充分休息后可自行缓解，若应用精神科药物一般较小剂量即可有效。由于缺乏长期随访资料的调查研究，故对其预后尚难下定论。随访研究表明，大多数患者承认当时存在心理问题，需要帮助;部分患者停止旅行后到综合医院门诊就诊，曾服用中药、营养补剂、镇脑宁、芬必得等，但未服用任何抗精神病药物，且未发现复发的病例。从目前研究来看，旅途精神病的近期预后较好。

　　治疗 ①对主动向乘务员反映有头昏、紧张、不安等表现的旅客，除耐心安慰外，改善患者所处旅行环境或条件，充分休息，同时可给予少量地西泮口服，注意观察，专人监护。②当患者意识障碍较轻，无冲动或兴奋紊乱时，可给少良氟哌啶醇或氯丙嗪口服，同时加强监护。③当患者出现恐怖性幻觉、错觉，或有被害妄想时，须注射地西泮剂。年老体弱者减量。病情不见好转的，可肌肉注射氟哌啶醇，合并东莨菪碱，症状缓解后改用口服片剂。由于这类病人的惊恐反应易出现自杀、自残和伤人行为，为此必须进行隔离保护，必要时用保护带约束病人，但要注意捆扎部位不可太紧，以防肢体由于血供不足而受损。半小时察看一次，并定时给病人喂食物。必要时就近停止旅行，并护送至专科医院治疗。

（实习编辑：魏文巧）

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