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暴发性肝功衰竭并发症治疗(一)

2008-04-27 15:47:0039健康网社区
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核心提示:暴发性肝功能衰竭( FHF) 通常系指肝脏病起病8 周以内发生肝性脑病的急性肝衰竭。虽然目前各种治疗措施较多,使FHF 患者的预后很大改善,但其病死率仍在50 %以上。

  1.脑水肿

  预防重于治疗。当膝反射亢进,踝阵挛或锥体束征阳性时,疗效较好。

  (1)脱水剂 20%甘露醇或25%出梨醇,每次250ml,快速加压静脉滴注,于20~30min内滴完,这点很重要。以后每4~6小时用1次,必要时在两次脱水剂之间加用速尿。如神志好转可减半量,但不延长间隔,以免反跳。山梨醇脱水作用较甘露醇稍差,但无致血尿的副反应。重型肝炎者出现脑水肿时选用山梨醇较安全。

  (2)地塞米松 用法为10mg加入10%葡萄糖液适量静脉推注后,每4~6小时用5mg与脱水剂合用,连用2~3日。

  2.出血防治

  以下4种方法:

  (1)补充凝血因子 大多凝血因子半衰期较短,故选用新鲜冷冻血浆为好.应用凝血酶原复合物(PPSB)含有Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ四种凝血因子,有效量每日10U/kg。

  (2)H-2受体阻断剂 预防胃出血。此类药物主在肝、肾代谢,有报告甲氰咪呱有损害肝脏的副作用,故用雷尼替丁(Ranitidine),用法为150mg,每晚1次,副作用少,疗效好。

  (3)降低门脉压力 选用心得安,剂量以减慢心率25%为度,与H-2受体阻断剂合用,可减少剂量。

  (4)凝血酶 对胃粘膜糜烂出血、渗血者止血效果满意,当出血停止后,可减量或延长服药间隔。用法为2000~10000U/次,每4~6小时1次,最短每1~2小时1次。

(实习编辑:龚丽芬)

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