怎么治疗妊娠期脂肪肝

　　尽快终止妊娠是提高本病治愈率的重要保证。一旦诊断或高度怀疑AFLP， 应尽快终止妊娠。理由如下：

　　①病情迅速恶化， 危及母儿生命；

　　②迄今为止， 尚无产前康复的报道， 只有终止妊娠后肝功能、凝血功能才会逐渐改善，大量临床资料也证实立即终止妊娠后本病的治愈率明显上升；

　　③本病多发生于孕晚期， 胎儿接近成熟， 终止妊娠对胎儿影响不大。

　　终止妊娠方式: 除短时间内能自然分娩外， 应以剖宫产为宜。因剖宫产时间短， 可减少待产过程中的体力消耗， 减轻肝肾负担。术中麻醉最好选择硬外或局麻， 以免加重肝脏负担。如术前凝血功能严重损害， 血清胆红素很高， 血糖很低， 术中胎儿Apgar评分低， 说明病情极其严重， 尽管术中未发生大出血， 仍建议同时行子宫切除。因子宫切除后避免了胎盘剥离面出血，减少了产后出血以及由此导致的肝脏缺血和肝功能的进一步恶化， 使凝血功能容易纠正。保留子宫固然重要， 但与生命相比， 要渺小得多。多科室协作、综合治疗是成功治疗本病的又一保证。立即请血液科、感染科、麻醉科、ICU等相关科室会诊， 共同协作。由血液内科医生指导输注凝血物质以尽快纠正凝血功能， 可大大减少术中术后出血及输血量， 避免因失血对肝脏及凝血功能的进一步损害。立即维生素K1 20 mg， 静推， 防止产时产后出血; 用肾上腺皮质激素类药物， 以保护肾小管上皮， 减轻肾损害。产科、麻醉科医生行术前准备， 并选择麻醉方式。轻症患者术后转感染内科， 重症患者术后转ICU， 病情稳定后再转感染内科治疗。术后需综合治疗: 加强抗炎及支持治疗， 使用对肝肾功能损害小的广谱抗生素; 禁用镇静剂及止痛剂; 密切监测凝血功能， 积极补充凝血物质; 防止应急性溃疡; 纠正低血糖和低蛋白血症; 防止水电解质紊乱; 如血氨、胆红素、尿素氮、肌酐等有害物质进行性升高， 可行人工肝治疗， 避免肝性脑病、肝衰、肾衰等并发症发生。人工肝是通过血浆置换、血液透析、血液滤过等方法， 清除血循环中因肝肾功能衰竭而产生的有害物质， 使肝肾功能得到一定程度的保护。AFLP是肝细胞一过性代谢紊乱， 为自限性疾病， 极少出现肝细胞坏死， 因而人工肝替代治疗为肝细胞的再生、肝功能的恢复赢得了时间， 可提高产妇的存活率， 显著改善了预后。

（实习编辑：龚丽芬）

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