术中注意点:
1.术中应控制晶体液的输入总量,晶体与胶体液的比例以3∶1为宜;胶体以全血和新鲜血浆和羟乙基淀粉为主。
2.手术切口的选择应根据手术方式、患者的体型以及术者的习惯而定,左侧中上腹L形切口能适合多种手术方式及术中手术方式的改变,手术野显露较好,机动性较大。
3.术中探查要注意肝硬化程度、类型、有无肿物;脾脏大小、活动度、周围粘连情况,侧支循环是否丰富;门静脉、脾静脉有无血栓或静脉炎;有无溃疡病等。
4.测门静脉压,作肝活检。
5.切脾要点为:①结扎脾动脉,促使脾静脉血回流。②分离脾周围韧带时,防止撕裂脾蒂血管;发现副脾时,应一并切除。③适当游离胰体尾部,注意避免损伤胰腺。④回收脾血行自体血回输。⑤术毕,在膈下置烟卷引流或双套管引流。
6.断流术要点为:①双重结扎、切断胃冠状静脉。②紧贴胃小弯完全切断、结扎自胃小弯切迹至食管下端的所有冠状静脉,胃小弯创面作间断浆肌层缝合。③完全游离食管下端、贲门、胃底和胃小弯。④亦可用管状吻合器在食管下端和胃贲门部作切断、再吻合术,以达到完全断流的目的。
7.分流术要点为:①充分显露拟行的血管吻合区,分流用的静脉应游离足够的长度,一般为2~3cm左右。②静脉不能扭曲,吻合口张力不能过大。静脉直径应尽量在1cm以上,小于lcm的吻合口应作间断缝合。④吻合口缝合完成前,应松开脾或门静脉钳,使血液冲出血管内血凝块,然后用肝素液(1mg/ml)冲洗吻合口,以防血栓形成。
(实习编辑:龚丽芬)
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擅长领域:腹部外科、主要是肝、胆疾病的诊断和外科治疗,同时对外科疑难和重症疾病的治疗、临床营养支持有较深的研究。Diagnosis and treatment of abdominal surgery, mainly hepatobiliary diseases. Specializing in surgical treatment of difficult and severe diseases, as well as clinical nutritional support.
擅长领域:应用腹腔镜微创等各种技术治疗各类小儿外科复杂性先天性畸形。对宫内胎儿畸形和缺陷研究深入。在国内率先开展产房外科技术,对部分胎儿畸形在出生后即进行外科干预和纠治,显著提高了一些危重畸形的治愈率。
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