肛门失禁的治疗

　　肛门失禁的治疗首先应针对病因进行，如脑外伤、脑血管意外在病情恢复后、肛门失禁亦多能恢复。脊椎裂患者要强调早期手术修补，才能保全肛门功能。脊髓瘤患者原发病灶手术切除后，肛门失禁多较难恢复先天性巨结肠作保留括约肌的结肠切除可以有良好肛门功能。溃疡性结肠炎切除病变结肠保留肛直肠多能保全肛门功能。临床上常见的肛门失禁大多由肛直肠直接损伤所引起，如分娩时会阴撕裂手术损伤以及意外伤等，应强调在损伤后立即或在～个月内进行修补。对那些不完全失禁病例尤其在损伤后早期可先试用姑息疗法进行观察食物应调节少吃纤维素类多吃精细食品，使粪便少而干燥，必要时可服用便秘类药，练习括约肌令病人在温水坐浴中收缩肛门。亦有人采用电刺激方法电极放于哑呤形肛塞内然后放入肛管进行刺激练习，针刺治疗亦有改善症状的报道对损伤较重的完全性肛门失禁均需进行修补。手术手术方法按不同病因和失禁程度采用不同类型方法常用的有：①肛门括约肌修补术，适用于瘘管切除括约肌切断治疗肛裂等手术损伤以及分娩伤等手术将疤痕切除，找出原括约肌两侧断端，根据留存的括约肌的状况进行括约肌对合重叠缝合或折迭缝合等。Parks和McPartlin于1971年首先介绍用重叠法缝合。Browning和Morson于1983年报道一组97例。其中36例由分娩伤和创伤引起，经修补后有92%可完全控制干、稀粪便，其余%无效手术创伤者44例修补效果较差，其中66%病人可控制干稀粪便，但不能控制排气;25%仅能控制干便;9%失败②肛后修补术：适用于特发性或神经原性肛门失禁伴有肛直肠角增大和肛管缩短者肛后修补术对伴有会阴下垂者有效。Browning等于1984年报道一组138例术后有72%完全能控制干稀便，12%能控制干便。③其他方法包括臀肌悬吊移植，会阴肌修补，股薄肌移植阔筋膜移植和外用材料如钢丝塑，料等Thiersch移植法，适用于那些括约肌损伤较严重无法进行直接修补者，对括约肌修补术，某些病例需考虑暂时性结肠造瘘以保证手术成功，对那些多次手术修补失败，亦可以考虑采用永久性结肠造瘘术。

　　修补术前预备同般结肠手术

（实习编辑：龚丽芬）

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