60年代以来,随着免疫学的进展,已认识到脾脏是体内最大的淋巴样器官,是人体免疫系统的重要组成部分,在体液免疫和细胞免疫中起着重要作用。脾脏是产生调理素(opsonin),血清吞噬作用激素(tuftsin)和备解素(properdin)的重要器官,能有效地过滤和清除侵入血液循环的病原体。脾切除后人体免疫系统功能的完整性遭到破坏,对病菌的抵抗能力必然下降,容易发生严重感染。既往认为治疗脾破裂的首选方法是全脾切除术,许多教科书也主张不论脾裂伤程度如何均有全脾切除指证。随着暴发性脾切除术后感染(overwhelming postsplenectomy infection-OPSI)主要在儿童的报道逐渐增多,这一传统概念受到了挑战。此外,根据脾脏的解剖结构和现有止血措施,脾部分切除已可安全进行。当前脾破裂的处理原则虽仍以手术为主,但应根据损伤的程度和当时的条件,尽可能采用不同的手术方式,全部或部分地保留脾脏。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用:
(一)脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血,如效果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是先充分游离脾脏,使之能提出至切口外,用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流,用1-0细羊肠线或3-0丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。
(二)部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力,部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。手术应在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下进行,切除所有失去活力的脾组织,分别结扎或缝扎各出血点,切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止,最后用带蒂大网膜覆盖。
(三)全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。
适当的手术前准备对抢救伴休克的伤员有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。若经快速输入600~800ml血液,血压和脉搏仍无改善者,提示仍有继续活动性出血,需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后,血压和脉搏就能很快改善,为进一步手术处理创造了条件。在血源困难的情况下,可收集腹腔内积血,经过滤后回输补充血容易。
(实习编辑:龚丽芬)
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擅长领域:开展甲状腺、乳房肿瘤和胃癌、大肠癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌等的诊治及根治手术,以及胆囊炎、胆石症、甲亢、阑尾炎、疝气、下肢静脉曲张、肾输尿管结石、前列腺增生、包皮过长等疾病的诊治及手术治疗,急腹症及各类创伤救治,并开展了微小切口阑尾炎切除、脾破裂保脾治疗.
擅长领域:腹股沟斜疝;腹股沟直疝;股疝;切口疝;急性乳腺炎;乳管内乳头状瘤;乳腺癌;乳腺纤维腺瘤;外伤性脾破裂
擅长领域:普外科主任医师,胃肠外科行政主任,深圳市微创外科学会委员,深圳市医疗技术鉴定专家成员,《现代医药》杂志编委。 1982年底毕业于中山大学医学院(本科),早期在内地某医学院附属医院工作,接受正规化住院医生训练四年,牢固掌握医学基础理论知识及操作技巧。先后外派到广州、成都、香港进修学习。独立完成腹部外科(肝癌、壶腹部癌、胃癌、直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、胆囊癌等),普通胸外科(食道癌、肺癌、纵膈肿瘤等中大型手术),多次成功抢救肝破裂、脾破裂、肺贯穿伤、心脏穿通伤等危急重症。擅长低位直肠癌保肛手术。腹腔镜胆囊切除手术、腹腔镜下小儿疝气修补手术、腹腔镜下阑尾切除手术。《自体心包片在布---卡氏综合症治疗运用》获广东省科技进步二等奖,参与编写专著5本,在国家及省级杂志发表论文76篇。