单纯修补术和脾部分切除术治疗脾破裂

　　脾脏是人体内最大淋巴器官，内含大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是一个重要的免疫器官。脾脏可分泌特异性物质“促吞噬肽”，在抗感染和抗肿瘤方面具有重要作用。据统计，全脾切除术后凶险感染(OPSI)发生率1137%～214%，一经发病死亡率高达60%。全脾切除术后机体的免疫功能降低，术后易并发感染。随着对脾脏的免疫和造血等功能的进一步认识，保留的意义已被人们广泛重视。

　　脾损伤的主要危险是严重的大出血导致失血性休克，稍有不慎可危及患者生命。应坚持在患者生命体征平稳、显露满意不致造成严重后果的情况下，有选择的行保脾手术。对于有多脏器严重损伤、腹腔污染重、生命体征不平稳的情况下，首先考虑全脾切除术。必须坚持“抢救生命第一，保脾第二”的原则，在条件许可的情况下尽可能保脾，对55岁以上患者不主张施行保脾术。保脾术的关键是：

　　①良好的腹肌松弛，充分显露脾脏。

　　②缝合针距1cm，缝合不宜过深或过浅，切忌留死腔，结扎松紧适度，否则易撕裂组织或达不到止血目的。

　　③原则上保留的残脾不少于正常脾的25% ，否则达不到保留正常脾功能的目的。

　　④脾窝应常规放置引流管，可观察有无继发出血及引流积液。

（实习编辑：龚丽芬）

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