结肠粪性穿孔的病理变化

　　粪性溃疡有两种：

　　①发生于梗阻病变近端的某一部位;

　　②粪块直接压迫形成。溃疡外形常与嵌塞粪块的形状相似。

　　溃疡深度超过粘膜，常为多发。穿孔发生于溃疡中部，呈圆形或卵圆形。组织学显示缺血性坏死和炎症反应。Grinvalsky的描述是肠粘膜受粪块压迫变平，粘膜缺血坏死形成单发或多发的溃疡病灶，其轮廓与邻近的粪块形状相似。镜下见粘膜剥脱，组织缺血坏死和程度不等的炎症反应。

　　上述病理特征是区别SP与结肠特发性穿孔的主要根据。因为临床上两者均便秘史，但后者的穿孔呈撕裂状，肠粘外翻，组织病理检查正常。

　　由于粪性穿孔的结肠存留大量粪块，部分病人为多发穿孔(21%)，组织炎症和坏死过程并非仅限于穿孔区域，而穿孔呈开放状态，故保守治疗难以治愈。

（实习编辑：龚丽芬）

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