结肠粪性穿孔各种临床表现的出现情况

　　本病的预后差，术后早期多死于严重的感染性中毒性休克。预后差与下列因素有关：①病人有多高龄并伴有其他内科疾病;②穿孔一旦发生后病人全身情况迅速恶化;③手术时病人均已有腹膜炎存在，病情重笃。改善本病预后的关键在于提高对该病的认识，做到早期诊断和手术。

　　Serpell回顾了文献报告的64例SP，男29例，女35例。平均年龄60岁(16～89岁)。发病前有慢性便秘者39(61%)。摄入引起便秘物质者包括服用氢氧化铝制剂10例，经常服用可待因5例，麻醉药成癖1例。服用自行配制的粘土混合物2例，服用阿米替林或其他引起便秘的镇静药5例，嗜纸癖1例。另外，慢性肾衰5例，肾移植3例。临床表现为局限性腹膜炎13例(20%)，弥漫性腹膜炎51%(80%)，腹部可触肿块15例，直遥可触及粪块4例，术前正确诊断仅7例(11%)。行胸腹X线平片检查43例，其中气腹23例(53%)。穿孔最常见的部位是乙状结肠(47%)，其次是直肠乙状结肠交界处(3%)，盲肠(9%)，横结肠(7%)，降结肠(5%)和结肠脾曲(2%)。单发穿孔为(79%)，其余为多发穿孔。除1例外，穿孔均发生于结肠系膜缘。结肠充满硬粪块者40例(63%)，保守治疗12例(19%)，尸检确诊。其余52例行剖腹探查术，术后死亡18例(35%)，加深守治疗死亡者病死率为47%。

　　有报告SP 3例，皆为男性，年龄59～74岁，均因急性腹痛住院，2例发生便后，1例有便秘史。均行急诊手术，都为乙状结肠中、末端有穿孔。1例作肠外置，术后3h死亡;1例行穿孔修补，乙状结肠桥式造口;1例行左半结肠切除，横结肠造口，术后恢复均良好。

（实习编辑：龚丽芬）

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