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骨质疏松

2008-06-13 20:20:0039健康网社区
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核心提示:骨质疏松症导致的腰背痛是一种常见而又容易被忽略的疾病状态,重者还町导致骨折(Colles骨折、股骨上端骨折及脊柱骨折)。据报道,美国有500万例因严重骨质疏松引起脊柱骨折,是老年人最常见的代谢性骨疾病之一。

  骨质疏松分为原发和继发。原发者又有退行性骨质疏松症和特发性青少年性骨质疏松症。老年性骨质疏松和妇女绝经后骨质疏松同属原发退行性骨质疏松症。可分为老年女性骨质疏松症、老年男性骨质疏松症及骨质疏松症导致的脊柱压缩骨折。女性较男性发生早而多,一般认为60岁以后的女性发病率约为40%,而男性为10%。骨质疏松随年龄增长而增加。据统计:50~59岁年龄组骨质疏松者占 21%,60~69岁为58%,70~79岁为94%,80岁以上则100%有骨质疏松。本节只重点强调老年性骨质疏松症。

  1.临床表现

  (1) 女性老年性骨质疏松症:在老年女性骨质疏松症受绝经的影响比较大,因而与绝经后骨质疏松症相似(见第二十九章骨质疏松与腰背痛)。除年龄因素外,绝经导致的内分泌紊乱是其重要原因,其次女性的阳光照射时间少,平日运动量少,营养中钙摄人不足等,也起一定作用。表现为周身疼痛,特别是腰背痛,驼背或龟背样畸形。

  腰背疼痛的原因可能由于椎体的骨小梁骨折,刺激肌肉保护性痉挛、劳损、缺血,及骨折脊柱变形。腰椎明显代偿性前凸,常因此而诉腰骶部痛。据统计,患本症而合并椎体压缩骨折者约44%。慢性疼痛者初期为静息后活动时痛,以后久立久坐亦痛;卧床休息时轻,弯腰、负重、咳嗽时疼痛加剧,如因外伤诱发骨小梁骨折则可发生腰背部的急性剧痛。压缩骨折刺激神经根者,疼痛可沿肋间神经放射。椎体压缩骨折常见于第2腰椎,其次是第1腰椎及第11胸椎。腰背疼痛局限于原处不放射者占67%;呈带状放射者10%;下肢放射者9%;下肢麻木感者4%;腰背肌疼痛下肢无力者10%。急性骨折时疼痛加剧。疼痛与椎骨变形有相关性,但不一定都成正比,有时骨质疏松明显,疼痛不重;而有的骨质疏松不太严重,反而疼痛难忍。

  X线片显示骨皮质骨薄,椎体骨密度降低,透明度增加,严重者甚至和软组织相似,椎间盘膨胀,椎体呈鱼椎骨样改变。已有x线片改变者,表示骨量的丢失已达30%~50%左右。早期可做单光子或双光子骨吸收检查

  (2) 男性老年性骨质疏松症:男性老年性骨质疏松症远较女性为少,且发生较晚。这一方面是因为有许多男性的血睾酮水平终生不变,因激素改变发生骨质疏松症的可能性极少,即使激素减少,其速度也比女性慢;其次是男性青壮年时运动量大,骨储备多且丢失少;少数人即使有骨质疏松也常不被注意。

  男性骨质疏松症缺乏典型的症状体征,腰背痛可能是骨质疏松的常见症状。在照X线片时如发现骨密度低,应进一步做光子吸收检查。特别是对已发生骨折的病人,应检查其是否有骨质疏松症,以便能及时进行病因的治疗。

  (3) 骨质疏松性骨折:椎体的楔形压缩(椎体前缘比后缘降低25%以上)使脊柱呈现驼背;扁平压缩(全椎体比相邻上下椎体平均高度降低20%)呈现龟背。骨折者女多于男,且随年长而增加。杨立生等曾对133例病人的x线进行分析,发现263个骨折椎。骨折后的驼背可以影响消化、呼吸及循环的功能。另据报告,脊柱骨疏松伴10。以上侧弯者达50%以上。骨质疏松症容易导致骨折,常见的部位为桡骨下端、股骨上端及脊柱的胸腰段。据统计,我国老年人骨折发生率约为 1.5%,脊柱压缩骨折的发生率为1.26%,女性为男性的2~3倍。老年骨折主要是骨质疏松症所致。

  病人有轻微的损伤,如从凳子上蹲下或突然用力搬重物后腰背痛,但也有的不记得明显损伤。腰背部疼痛轻重不一,有肌痉挛和保护性背部强直。检查可发现局部稍后凸成角、压痛及叩痛,一般不出现脊髓压迫和下肢的神经缺失症状。

  x线片可见椎体骨密度低,受损椎体呈楔形压缩,单节段或跳跃式两处骨折。

  压缩椎体应与椎体转移癌区别:压缩骨折的椎体上下端骨密度高,椎旁无软组织阴影,且不进行性加重。而转移癌常同时侵犯椎弓根,受侵处呈溶骨性改变,椎旁有半球形软组织影。

  2.治疗治疗的目的在于防止骨量继续过多的丢失,缓解因骨质疏松产生的腰背痛症状,尽可能恢复椎骨骨量。目前尚无理想的治疗方法,主要靠综合治疗,包括药物应用、饮食疗法及日常的锻炼与保护。

  (1) 药物疗法:常用药物大体分3类:①抑制骨破坏和抑制钙吸收的有雌激素类(尼尔雌醇、利维爱等)、降钙素(密钙息);②促进骨合成的有阿仑膦酸钠、维生素D 制剂(常用D制剂为钙三醇即1,25(OH)2D3),商品名:阿法D3、阿法露、万阿法、盖诺真等,双羟基维生素D3有罗钙全等。③增加骨矿化的以复合钙制剂较多,如盖天力、珍母胶囊、钙尔奇D、钙福润、骨源素等。

  (2)饮食营养:平日饮食中要注意多吃含钙高的食品,国人钙日需量为600mg,对老年人的推荐量为每日1000~1200mg;磷日需量为1300mg。乳制品含钙最丰富,每日应饮牛奶500ml;肉、禽、鱼类则磷含量较高。

  (3) 日光、运动:日光中的紫外线有促进维生素D的合成作用,而维生素D是钙吸收所必需的,故每日应有一定时间的阳光浴和户外活动、定量的运动,可维持骨量,防止骨减少。卧床不动会促成骨吸收,对骨疏松的病人,如有可能,应安排一定时间运动锻炼。游泳是良好的运动锻炼方式,也可根据自身条件练习脊背肌肉锻炼,如仰卧上身抬起、伏卧脊背后伸、四肢交替伸展等,增强脊柱的应力。对严重脊椎疏松者,久坐时应戴腰围,以减少脊背的弯曲应力。

  此外70岁以下女性骨质疏松者,可补充雌激素制剂,70岁以上者无用(参考第二十三章骨质疏松药物)。

  确诊为骨质疏松压缩骨折者,应让病人卧带垫的硬板床休息6~8周,仰卧位时骨折处薄枕垫高,可口服止痛药物,如芬必得、跌打丸等。疼痛减轻后,可带围腰固定,下地活动。

  (4) 合并症的治疗:最常见的合并症为椎体压缩骨折,椎体压缩很少超过椎体高度的1/3,一般不导致脊髓损伤,但因腰背疼痛限制活动,将干扰正常生活。急性期卧床休息,并按上述药物服药。现在有应用经皮压缩骨折椎体内填充疗法(经皮椎体成形术)及经皮脊柱后凸成形术,可以较快地止痛,并保持及恢复椎体高度及脊柱曲度。

  Winking等对38例因骨疏松胸腰椎椎体压缩骨折者,皆在局麻下进行经皮椎体成形术,92%的病例术后疼痛立即明显减轻,1 年后仍有减轻。椎体成型对稳定脊柱和减轻疼痛非常有效。注射溢出超过椎体边缘者26%。未见临床及神经合并症须治疗者。他认为PMMA椎体成形术在骨质疏松压缩骨折减轻疼痛和迅速恢复生活质量方面是有效、安全的。但对上胸椎压缩骨折者,因注射容易产生渗漏,以慎用或不用为宜。

(实习编辑:陈晓双)

常见症状:

并发症状:骨折

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