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感染性关节炎

2008-06-13 21:12:0039健康网社区
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核心提示:患者关节肿胀,热痛,关节腔内积聚大量浆液性、纤维素性或脓性渗出液,关节囊膨胀,按压有波动感。

  关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌,真菌或病毒引起的炎症。感染性关节炎的发病率在世界范围内差异较大:在美国,发病率<200/10万,欧洲国家的发病率较低(在瑞士<5/10万,但在非洲、拉丁美洲和亚洲发病率较高。

  对本病的治疗最主要是进行抗感染治疗:

  1、早期抗生素的选择需根据年龄,过去史,关节外感染灶,并结合滑液的革兰氏染色结果确定。一旦得到培养结果(24~48小时)和敏感性实验结果(3~4天),应调整抗生素用药。

  2、在怀疑为非淋球菌的革兰氏阳性菌感染时,应首选半合成青霉素(优福星),先锋霉素,万古霉素(如果细菌耐药,如金黄葡萄球菌)或氯林可霉素。疑为革兰氏阴性菌感染时,可用第三代先锋霉素和氨基糖苷类药物(感染严重时)以非肠道给药的方式给药直至药敏试验示有结果时。

  3、非肠道给药至出现明显疗效(约2周),然后需口服维持剂量的抗生素约2~6周后临床症状会有改善。链球菌和嗜血杆菌感染2周即可根除。葡萄球菌感染至少需3周通常是6周或更长的时间,特别是有过关节炎病史的患者。

  4、除了应用抗生素,急性非淋球菌关节炎每天要至少一次用大号针头抽取关节脓液,定时冲冼,关节内镜冲洗或关节手术清创。风湿性关节炎也应尽早进行手术清创引流。关节在最初几天内可以上夹板以缓解疼痛,待好转后可进行主动的运动训练。

  5、播散性淋球菌感染的治疗相同,与病期无关。临床经验表明因淋球菌耐药性的不断变化应及时改变治疗方案。播散性淋球菌感染不需要手术清创和引流,一般不会造成永久性的关节损伤。若同时存在沙眼衣原体引起的生殖系统感染(50%),应积极治疗,并且避免与患者有性接触(参见第164节)。

  6、置换关节的感染需接受长期治疗。它包括:

  (1)对不能手术的患者应长期服用抗生素;

  (2)伴有或不伴有关节融合的切除关节成形术(感染未控制的患者或骨储备不充分者);

  (3)手术摘除置换关节,仔细清除骨质和失活组织,长期服用抗生素;

  (4)立即或延期(1~3个月)植入新的经抗生素处理的关节。但无论是立即或是经2~3个月的抗生素治疗后的关节移植,仍有38%的感染复发率。

  7、人咬后可以用阿莫西林或甲硝唑治疗3~5天。动物咬后感染P。multocida用青霉素治疗有效,但关节感染应采用外科清创术。鼠咬后感染S。monili-formis或S。minus用青霉素治疗亦有效。

  8、对于病毒性关节炎无特殊疗效。分枝杆菌和真菌引起的关节感染需长期治疗,可联合应用多种抗生素,并根据微生物的药物敏感性进行调整。

(实习编辑:陈晓双)

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