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外伤后化脓性骨髓炎的预防

2008-06-13 22:50:0039健康网社区
核心提示:慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续,往往全身症状大多消失,只有在局部引流不畅时,才有全身症状表现,一般症状限于局部,往往顽固难治,甚至数年或十数年仍不能痊愈。目前,对大多数病案,通过妥善的计划治疗,短期内可以治愈。

  四肢火器伤骨折约占全部战伤骨折的80%,其继发化脓性骨髓炎的约29.1%其中股骨最多,为总的 31.1%--56.7%,其他依次为肱骨、小腿骨、前臂骨、。实际上,小腿骨火器伤骨折的发生率反而较低。

  (一)外伤后早期应用抗生素 全身应用抗生素的主要目的是预防感染的扩散及败血症,而早期局部用药在防止伤口感染上有肯定的作用。有资料表明,二次世界大战中,袭击珍珠港的日本士兵,伤后感染率很低,原因就是及时地进行了清创术和局部应用了磺胺剂;越南战争中,有统计资料显示总的 外伤感染率为40%,而伤后及时局部喷洒100MG 土霉素的伤员中,感染率仅为17%。实验研究也表明在 挫灭污染的创口内,伤后 5分钟以上内应用了土霉素的,比4小时以至4小时以后才应用的预防感染的 效果明显得多。因此,火器伤清创前,应尽可能早地局部应用抗生素。

  (二)清创术的注意点 应争取早期的彻底清创,如果早期应用了抗生素,24--48小时无明显的感染征象也应进行清创。已感染的伤口,则只宜引流,用简单的方法清除明显的异物及坏死组织等。手术时应考虑到火器伤的特点,不能只看到原发伤道,应扩大切口,充分切除原发伤道及周围的组织挫灭区。在可能的情况下尽量取出异物,骨折应尽可能复位。大的骨片不宜取出,骨折不宜作一期内固定,彻底止血,修复大的血管损伤,肌腱神经损伤可行二期修复,因为在野战条件下很难作到彻底清创,伤口一般不作一期缝合,可酌情进行延期一期缝合或二期缝合。延期一期缝合是在伤后4--7天,伤口无感染表现,局部未见肉芽组织增生前进行缝合。愈合无瘢痕,具有一期缝合的优点,也比较安全。

(实习编辑:陈晓双)

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