外伤后化脓性骨髓炎的预防

　　四肢火器伤骨折约占全部战伤骨折的80%，其继发化脓性骨髓炎的约29.1%其中股骨最多，为总的 31.1%--56.7%，其他依次为肱骨、小腿骨、前臂骨、。实际上，小腿骨火器伤骨折的发生率反而较低。

　　(一)外伤后早期应用抗生素 全身应用抗生素的主要目的是预防感染的扩散及败血症，而早期局部用药在防止伤口感染上有肯定的作用。有资料表明，二次世界大战中，袭击珍珠港的日本士兵，伤后感染率很低，原因就是及时地进行了清创术和局部应用了磺胺剂;越南战争中，有统计资料显示总的 外伤感染率为40%，而伤后及时局部喷洒100MG 土霉素的伤员中，感染率仅为17%。实验研究也表明在 挫灭污染的创口内，伤后 5分钟以上内应用了土霉素的，比4小时以至4小时以后才应用的预防感染的 效果明显得多。因此，火器伤清创前，应尽可能早地局部应用抗生素。

　　(二)清创术的注意点 应争取早期的彻底清创，如果早期应用了抗生素，24--48小时无明显的感染征象也应进行清创。已感染的伤口，则只宜引流，用简单的方法清除明显的异物及坏死组织等。手术时应考虑到火器伤的特点，不能只看到原发伤道，应扩大切口，充分切除原发伤道及周围的组织挫灭区。在可能的情况下尽量取出异物，骨折应尽可能复位。大的骨片不宜取出，骨折不宜作一期内固定，彻底止血，修复大的血管损伤，肌腱神经损伤可行二期修复，因为在野战条件下很难作到彻底清创，伤口一般不作一期缝合，可酌情进行延期一期缝合或二期缝合。延期一期缝合是在伤后4--7天，伤口无感染表现，局部未见肉芽组织增生前进行缝合。愈合无瘢痕，具有一期缝合的优点，也比较安全。

（实习编辑：陈晓双）

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