肘关节结核诊断思路

　　一、临床症状

　　肘关节结核与其他关节一样发病缓慢，初起时症状轻，主要表现是疼痛、局部肿胀、压痛、活动功能受限。单纯骨结核多于尺骨鹰嘴，其次为肱骨外膜。肿胀与压痛只限于病变部位。鹰嘴结核寒性脓肿见于其附近。外踝结核脓肿可沿伸肌间隙向前臂流注。单纯滑膜结核较少见，在关节周围出现在肿胀，轻度肿胀首先出现肘三头肌妥内外侧，肱骨内、外踝和尺骨鹰嘴间凹陷处变为饱满。肘关节周围压痛广泛。病变发展为全关节结核，肿胀和压痛加重，患肢常呈梭形肿胀，多有脓肿窦道形成。关节活动功能更加受限，破坏严重的全关节结核可发生病理性脱位。当肘关节病变治愈时，关节多强直于非功能位。

　　二、诊断

　　1.有结核病史或与结核病患者接触史。

　　2.可有低热、盗汗、食欲减退、消瘦等中毒症状。

　　3.肘关节肿胀、疼痛、压痛、活动受限，可僵于半伸直位。

　　4.肘部可有寒性脓肿，溃破形成窦道。

　　5.结核活动期血沉增快。

　　6.X线摄片显示肘关节有骨质破坏，关节间隙狭窄或消失。

　　对本病的辅助检查主要是X线检查和化验查结核杆菌：

　　1、X线摄片单纯滑膜结核显示局部骨质疏松和软组织肿胀。在鹰嘴或外踝中心型结核，可见死骨形成。若病变累及邻近骨干，可见骨膜性新骨形成。早期全关节结核，可见关节边缘局限性骨质破坏，或轻度关节软骨下骨板模糊。晚期全关节结核，关节软骨下骨板广泛模糊，关节间隙变窄。窦道继发感染骨质显示硬化。

　　2、化验检查：红血球沉降率多增速。在儿童有可疑时可作结核菌素试验，有关节积液时可作穿刺化验，查结核菌;有时需作培养及动物接种，必要时作活体组织检查。

　　三、鉴别诊断

　　由于肘关节结核常表现为疼痛、局部肿胀、压痛、活动功能受限等，这些症状并非其特有表现，临床上还有许多疾病的临床表现与之相似，故需对这些疾病进行鉴别诊断，其中包括有以下几种疾病：

　　1、化脓性骨髓炎;

　　2、化脓性脊椎炎;

　　3、肿瘤;

　　4、其它还包括关节类风湿病，骨质疏松症， 神经性关节病等也须鉴别。

（实习编辑：陈晓双）

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