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鼻骨骨折278例报告

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核心提示:临床上鼻骨骨折常伴有鼻中隔、颌面、头颅及躯干等部位骨折复合伤,急诊期诊断及治疗是十分重要的,漏诊常可导致鼻功能障碍及鼻部畸形。

  1998年8月~2003年8月,我院诊治278例鼻骨骨折患者。临床上鼻骨骨折常伴有鼻中隔、颌面、头颅及躯干等部位骨折复合伤,急诊期诊断及治疗是十分重要的,漏诊常可导致鼻功能障碍及鼻部畸形。临床资料报道如下,以引起同仁的重视。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料 本组278例,男206例,女72例;年龄8~78岁。鼻骨骨折原因:车祸107例、打架78例,摔伤20例、其他意外73例。伤后鼻出血258例,眼睑瘀血、颔面肿胀246例,颔面开放性伤口180例,鼻塞约有250例,昏迷、前颅凹 骨折30例。合并胸及四肢损伤7例。X线摄片确诊202例(部分病人触诊可触及凹陷或骨折摩擦音,而X线摄片未见骨折线),CT确诊98例(部分已行X线摄片)。单纯鼻骨骨折109例(39.2%),其他为复合伤(一例患者可同时并发一种或一种以上创伤,分别统计)合并鼻中隔骨折68例(4%),鼻窦骨折30例(11%),眼眶骨折16例(6%),颧骨上颔骨骨折10例(4%)上、下颌骨骨折6例(2%),头颅外伤颅底骨折40例(14%)。

  1.2 治疗方法 单纯性骨折无畸形者未行复位26例;单纯性骨折有错位畸形者104例,不影响通气功能者,行鼻骨复位术;鼻骨骨折伴有畸形,鼻中隔骨折影响通气,伴有头痛者68例,行鼻骨及鼻中隔复位术,若中隔复位不理想,再行鼻中隔矫正术;鼻骨骨折伴颌面多处骨折者30例,颔面骨折固定术,再行鼻骨整复术;鼻骨骨折合并颅脑外伤、胸外伤等其他复位性伤20例,先按外科急救原则处理,待生命体征平稳后再行鼻骨复位治疗,需治疗而自动离院约有30例。

  2 结果

  278例鼻骨骨折患者临床治愈202例,好转(鼻外观仍有畸形影响通气等功能者)46例,自动离院30例。

  3 讨论

  鼻骨骨折常并鼻中隔骨折,凡因外伤后出现鼻出血,鼻塞或鼻塞加重,应常规行鼻中隔触诊,要在充分粘膜收缩良好及表麻下进行。检查时,有鼻中隔粘膜破损血肿形成,鼻中隔局部凸起者,均应高度怀疑鼻中隔骨折,鼻部CT检查可显示鼻中隔骨折片,软骨错位者,亦可确诊。鼻骨骨折常 可合并复合伤,诊断有时不易发现,特别是损伤范围及程度轻重,CT检查能清楚地显示骨折部位以指导治疗。急诊期鼻骨骨折应依损伤程序的伤重,以及有否复合伤采取不同治疗方案。复位术以不影响面部美容,以及鼻通气、嗅觉等功能为目的。

  以避免外鼻畸形及鼻功能障碍等后遗症,对鼻骨骨折整复时机应采取正确的复位术是非常必要的,对单纯性鼻骨骨折伤后2~6h为黄金时间,有复合伤应在伤后2周内进行。鼻骨骨折伴有鼻中隔骨折,应先行鼻骨复位术,尤其是鼻骨下段骨折者行两侧鼻腔双合诊可向上抬起复位后,鼻中隔骨折或错位常会部分矫正,再行鼻中隔复位或鼻中隔矫正术。填塞时应注意鼻中隔应处于中位。开放性伤口应清创缝合与整复同步处理。

(实习编辑:钟少玲)

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