桡骨小头半脱位

　　桡骨小头半脱位又名牵拉肘，多发生于5岁以下小儿。

　　【病因病机】

　　牵拉肘系肘受牵拉所致，常发生于家长牵着孩子走路时，在其跌倒瞬间猛向上牵其胳膊，或穿衣时用力拉其手，或手提其双腕悬空摆动戏耍所致。解剖学的研究证明，，不同年龄小儿桡骨小头的直径均大于桡骨颈的30%～60%。5岁以下小儿环状韧带前下方的附着点较薄弱。桡骨头关节面的平面略向后方远端倾斜，与桡骨干的纵轴不完全垂直，且略呈椭圆形，在其旋后位的矢状径较长。在极度旋前位，桡骨小头略离开尺骨的桡骨切迹。当大人握住幼儿手于前臂旋前位用力向上牵拉时，环状韧带容易向桡骨小头前外侧的近端滑移，其薄弱附着点易被横行撕裂，桡骨头前方即在环状韧带前下方脱出，形成半脱位。即使环状韧带未被撕裂，亦可向外后方移位，使桡骨小头自其前下方滑出。嵌入肱桡间隙。

　　【临床表现与诊断】

　　有被他人牵拉史，患儿受伤后哭啼或喊痛，不肯用手取物和活动肘部，害怕触碰。检查可见患肢前垂于身旁，肘略屈，前臂略旋前。肘部无肿胀或畸形，桡骨头处压痛明显，前臂旋后时加剧。x线检查阴性。

　　【治疗思路与方法】

　　不需麻醉即可手法复位。术者一手拇指向后向内按压桡骨小头，另一手执腕部，屈曲患肘90°，将前臂稍向远端牵引并作旋后活动，或再将前臂向近端推挤，大多数可感到或听到复位的轻微弹响声，疼痛立即消失，患肢即可自由活动。注意避免再牵拉患肢，以免复发。

（实习编辑：钟少玲）

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