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什么是股骨颈骨折

2008-06-20 19:53:0039健康网社区
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核心提示:股骨颈骨折,是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。其骨折线绝大多数患者在关节内,故又称为股骨颈囊内骨折,是一种老年人常见的骨折。

  定义

  股骨颈骨折,是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。其骨折线绝大多数患者在关节内,故又称为股骨颈囊内骨折,是一种老年人常见的骨折。根据统计,骨折患者中股骨颈骨折占3.55%。

  特点

  股骨颈骨折具有一些明显的特点:(1)患者多为老年人,部分患者在伤前即可能患有高血压、心脏病、糖尿病或偏瘫等疾患。(2)伤后常期卧床易发生肺炎褥疮和静脉炎等合并症。其死亡率较一般骨折者为高。(3)由于解剖的特点,骨折部位常承受较大的剪式应力,影响效果和不愈合。不愈合率约为10%~20%。骨折后供应阻断,不仅影响骨折愈合,且可能发生股骨头缺血坏死,发生率约为20%~40%。

  临床表现和诊断

  症状:老年人跌倒后诉髋部疼痛,不敢站立和走路,应想到股骨颈骨折的可能。

  体征:

  1.畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

  2.疼痛 髋部除有自发疼痛外,移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时,髋部也感疼痛,在腹股沟韧带中点下方常有压痛。

  3.肿胀 股骨颈骨折多系囊内骨折,骨折后出血不多,又有关节丰厚肌群的包围,因此,外观上局部不易看到肿胀。

  4.功能障碍 移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立,但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例,在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折,至使患肢变短。

  其他检查方法:X线检查 作为骨折的分类和治疗上的参考,但应注意当时未能显示骨折,而临床有怀疑者,可嘱患者卧床休息,两周后再进行X线检查,如确有骨折,此时由于骨折局部的吸收,则骨折线清晰可见。

  治疗

  股骨颈骨折的治疗方法应根据骨折的类型、病人的年龄等多种因素来制定。

  1. 无明显移位的股骨颈骨折

  对于无明显移位的股骨颈骨折,可用持续皮牵引治疗6周,老年病人可取半坐位,踝关节、足趾做屈、伸运动,股四头肌做收缩、舒张运动。这些动作既可锻炼肌肉,又可防止深静脉血栓形成。3个月后根据情况扶拐下地。一般6个月后可脱离拐杖行走。

  2. 明显移位的和不稳定的股骨颈骨折

  这类骨折可先暂时做皮牵引,一般7—10日内行内固定手术治疗。手术方法可先用

  (1)中空加压螺纹钉(简称空心钉) 是80年代由AO学派发明,其结构特点是螺钉中空钉体前端为松质骨加压螺纹,后端无螺纹,钉尾为六方结构。将螺钉套入导针可准确地沿导针方向推进,固定牢固,对骨质疏松者更显示出其优越性。可显著减少股骨头坏死的发生率,目前已在多数医疗单位使用。

  (2)滑槽螺钉带接骨板固定;

  (3)人工股骨头置换、全髋关节置换术。65岁以上的老年人,如骨折类型是头下型骨折,则发生股骨头缺血坏死的机会较多,容易引起日后髋关节疼痛、骨性关节炎。所以一般可行髋关节置换术。目前倾向于做全髋关节置换的较多,因为这样可避免5—10年后髋臼长期受股骨头的撞击形成的炎性疼痛。手术以后3周可扶拐行走,循序渐进的练习弃拐行走。

  对于儿童和青壮年股骨颈骨折,手术后负重不宜过早。如未行股骨头置换手术,则其它情况下都不宜下床过早。应卧床至少三月后扶拐行走,6月后再脱离拐杖。这样可减少股骨头缺血坏死的机会。

  3.股骨颈骨折不愈合的治疗主要有以下几种:

  (1)截骨术,可以矫正下肢的承重线,消除剪式应力,增加臀肌张力,以恢复髋部功能。亦可于截骨同时做内固定及植骨术,以促进愈合。截骨的条件是股骨头无缺血坏死,股骨颈无吸收,骨折能复位,股骨头内收不受限。

  (2)植骨术,先行骨折复位和内固定,于腓骨或髂骨取条状骨,由与内固定平行的大粗隆部钻遂道孔植入。亦有用髂骨松质骨植入骨折处,也可采用带血管束的肌蒂骨瓣植骨的新方法。

  (3)人工股骨头置换术,全髋关节置换术。主要适用于股骨头骨折不愈合或股骨头缺血性坏死者,以及高龄新鲜头下型股骨颈骨折患者。手术多采用后切口或后外侧切口。其优点是可早期使用患肢,不存在骨折不愈合的问题;一般不适于青壮年患者。

(实习编辑:钟少玲)

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