马蹄内翻足的几个常识

　　临床上，马蹄内翻足一词不可误用，其他脚的异常如跖内收(metatarsus adductus)，其脚后跟正常，只有脚前端往内收而已。再如仰趾外翻足(calcaneovalgus)，脚跟朝下，脚前端朝上，脚背甚至贴着小腿前端。另有一种姿势性(postural)的内翻足，外观与马蹄内翻足一样，也是整个脚往内翻的，但稍稍用力往上、往外推时，脚即可恢復正常位置。跖内收、仰趾外翻足、姿势性内翻足都是胎内压迫的关係，并不是真正的内翻足畸形。

　　一、无论治疗多成功都无法完全正常

　　真正马蹄内翻足的病因是不完全清楚的，基本上有两派的理论：第一就是外来因素，认为足部本身正常，因在胎内受挤压而致变形。第二种理论就是内在因素，认为足部的神经、肌肉、韧带或骨骼在胚胎发育上就不正常。因此，真正的内翻足不管治疗多么成功，与正常的脚都无法完全一样。胎内压迫的理论恐只适用于姿势性的内翻足，这种脚经简单的运动或石膏治疗后就会好起来，将来与正常脚也不会有什么差别。

　　另外，有一些生下来就有内翻足畸形的病人，会合併有多发性关节僵硬症，嵴椎膨裂症或其他先天性异常。这一类的内翻足特别僵硬，不易治疗，与单纯内翻足不完全一样。至于有一些病人出生时双脚正常，但却因后天的疾病，如小儿麻痺或脑性麻痺等神经异常而逐渐形成马蹄内翻足的情形，这一类内翻足有明显的肌肉不平衡现象，应另当别论的。

　　由上可知，内翻足的塬因相当多，在作鑑别诊断及分类时，须同时检查身体其他部份，必要时尚需作神经肌肉系统的特殊检查才能正确地诊断。

　　二、病人难于行走，穿鞋疼痛

　　内翻足的病人若不治疗，较轻的须以脚的侧面着地行走，较重的则以脚背行走，如此，除无法好好行走、跑步以外，脚部皮肤亦容易生硬茧或破皮、疼痛、穿鞋子会有困难，鞋子也容易磨坏，所以这种畸形足是一定要治疗的。治疗的目标则是希望足部能平踏、有力、具柔软性、能穿鞋子，而无疼痛。但要瞭解，除了姿势性内翻足是可以恢復正常以外，其他塬因引起的内翻足经治疗后与正常的脚都有程度上的差异的。

　　三、一出生就该治疗

　　什么时候开始治疗?治疗的时机应从出生就开始，因为这个时候足部仍然柔软，最容易矫正，治疗效果最好。不少的家长认为孩子刚出生太可怜，或认为孩子太脆弱，而坚持要到满月以后才开始治疗，这种观念是下正确，同时也会耽误治疗的时机与成果的。

　　四、国内常用石膏固定法

　　治疗的方法可分保守疗法与手术疗法。保守疗法中，首先须作徒手运动及矫正、復位，然后再加以固定。英国方面喜欢用粘性胶布固定，因须每日更换，相当麻烦，国内病患家属不喜欢这种疗法。我们最常用，效果较好的就是石膏固定法：即出生后叁个月内，每一至二週至少要矫正及更换石膏一次，如此不仅可以减少对足部成长的影响，同时每週可作进一步的运动及矫正。目前我们都教家长们在下次换石膏之前，用温水及醋先把石膏泡鬆，再层层拆开，这样子小孩可以有机会作一次全身沐浴，如此身体也就乾净、舒适多了。

　　五、常作运动配合「托脚板」(splint)固定

（实习编辑：陈晓双）

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