1、 诱导缓解治疗
至今,蒽环类药物(主要是柔红霉素,DNR)加阿糖胞苷(AraC), 即DA3+7是国际最通用的AML诱导缓解方案。一般用法为DNR45~60mg/m2X3天,AraC100~200mg/m2×7天,报道CR率60%~85%。
我国AML诱导缓解治疗常用三尖杉酯类生物碱,如三尖杉酯碱(harringtonine,HT)和高三尖杉酯碱(homoharringtonine,HHT)。
大、中计量(HD,ID)AraC(0.5~3g/m2,ql2h×6~12次)联合蒽环类诱导治疗AML达到的CR率并不比DA标准方案高,且有严重的神经、胃肠和其他毒性,老年患者死亡率更高,但对年轻患者可延长缓解期,提高5年DFS和总生存率。不过,HD、IDAraC目前尚不是普遍认同的AML诱导治疗方案。
2、 缓解后治疗
缓解后治疗的目的是争取在产生肿瘤化疗耐药之前,消灭体内残留白血病细胞,以减少复发,延长生存,甚至达到治愈。因此本治疗阶段的治疗关键应该是开始要早(诱导缓解后立即开始),剂量强度应不诱导化疗更大,或者还要加用患者于诱导化疗期未用过的药物。
维持治疗是否有延长AML缓解生存的作用,目前尚无最终定论,但多数作者认为缓解后经足够强烈的巩固、强化治疗4~6疗程之后再给或不给维持治疗,两者的缓解生存率并无差别。应当说明,至今为止,高效低毒的缓解后治疗方案还有待探索。
3、部分病例对长春新碱和羟基脲敏感。
(实习编辑:戴月娟)
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