问医生 找医院 查疾病 症状自查 药品通 健康笔记

如何治疗多毛细胞白血病?

2009-03-11 07:07:0039健康网社区
栏目关注:
核心提示:直到80年代中期,脾切除一直是HCL得标准治疗方法,不同程度的全血细胞减少是脾切除的重要指征,脾大所致血细胞减少主要有有何机制。

  【治疗措施】

  脾切除是HCL的传统治疗方法,随a-干扰素和核苷类似物(2’-deoxycoformycin,adcf;2-chlorodeoxyadenosine,CDA)的应用,HCL的治疗有了很大进展。DCF或CDA成了目前HCL的标准治疗,在大多数患者可取得较持久得完全缓解期。

  1、 脾切除

  直到80年代中期,脾切除一直是HCL得标准治疗方法,不同程度的全血细胞减少是脾切除的重要指征,脾大所致血细胞减少主要有以下机制,1、细胞淤滞增加,2、细胞破坏增加3、外周血细胞稀释,另外脾大与高代谢,体重下降,疲乏,上腹部不适等直接有关,脾切除不仅可改善临床症状,而且约2/3的患者可取得血液学缓解,多数研究证明脾切除可延长生存期,脾切除对生存期的影响主要与手术后骨髓细胞成分的比例和血小板计数有关,细胞面积大于等于85%,血小板低于60×109/L预示预后差。

  2、a-干扰素

  a-2a干扰素和a-2b干扰素均有效,详细机制不清楚。总的有效率达90%,并可以使感染发生率明显下降。本病治疗起效快,治疗几周后周血总毛细胞就可消失,血小板计数。血红蛋白。总性粒细胞也可以分别在2个月,4个月。4~6个月内恢复正常,骨髓总毛细胞比例可明显下降,但很少完全消失,网状纤维亦存在,cd5+和不典型HCL对a-干扰素治疗反应差。

  a-干扰素常用剂量:2×106 ~4×106u/m2 每周3~7次,连用12个月,增加剂量和延长治疗周期并不增加疗效,仅增加负作用,停药后易多复发,多在停药6~31个月复发,小剂量维持治疗可延长缓解期,毒副作用易较小,停药复发者再用a-干扰素或核甘类似无治疗均有效。

  2、 核甘类似物

  应用与HCL治疗的核甘类似物主要有DCF和CdA,Fludarabine已经证明有效,但尚需要广泛研究。DCF是一种高效的治疗HCL药物,可取得比a-干扰素更高的持续缓解率。CR率可达59%~89%,PR率4%~37%,脾切除后复发、对a_干扰素耐药者还可有效,CR率仍有33%~42%,PR42%~45%,常用治疗方案:DCF4mg/(m.2w),d达CR的平均治疗时间是8个周期,即4个月左右,开始治疗后外周血淋巴细胞计数迅速下降,治疗的第1周毛细胞可下降50~95%。血小板计数,中性粒细胞,和血红蛋白很快恢复,同a-干扰素不同的是DCF可逆转骨髓纤维化,DCF亦无法根除毛细胞群,采用免疫组化方法再CR患者仍可检测到残留的毛细胞,DCF停药后也会复发,近半数的患者再停药30个月后复发,但CR持续时间较a-干扰素明显延长。

  DCF一般耐受性较好,50%左右的患者可出现恶心、呕吐和嗜睡。治疗初期由于药物相关的中性粒细胞减少可出现发热,另外,DCF可引起T细胞尤其嗜CD4+细胞数量的减少。

  CdA是一种同DCF一样有效的HCL治疗药物,又要方法有多种,1、0.1mg/(m.d),连续输注7天,20.1mg/(m.d),输注2小时,连用5天,3、0.1mg/(m.d),皮下注射,连用7天,4、0.1mg(m.d),皮下注射。以上方法均取得了较好得疗效,CR率75%~85%,PR11%~22%.复发率较低。

  CdA和DCF之间无交叉耐药。CdA的主要副作用是发热,半数患者治疗开始后可即刻出现,抗生素治疗无效,可能与肿瘤溶解和细胞因子释放有关。另外,CD4’和CD8’细胞均明显减少(CD8+细胞可在3个月内恢复,CD4+细胞需至少3年才能恢复到正常水平)。

  4.瘤可宁和其他药物。

  【疗效标准】:

  1、 药物治疗

  ⑴完全缓解:临床上肿大的器官恢复正常,血象恢复正常:Hb≧120g/L, 中性粒细胞>1.5×109/L,血小板≧100×109/L,不需输血,常规形态学方法检查外周血和骨髓中多毛细胞消失,骨髓活检证实为缓解,网状纤维正常。

39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

首页上一页12下一页尾页
39健康网专业医疗保健信息平台 优质健康资讯门户网站  

中国领先的健康门户网站,中国互联网百强,于2000年3月9日开通,中国历史悠久、规模最大、拥有丰富内容与庞大用户的健康平台。多年来,在健康资讯、名医问答、就医用药信息查询等方面持续领先,引领在线健康信息,月度覆盖超4亿用户。

特别策划
白血病
  • 维A酸胶囊

    用于治疗急性早幼粒细胞白血病(APL),并可作为维持治疗药物。[详细]

    去看看 ¥0.0
  • 氨基己酸片

    适用于预防及治疗血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血。 (1)前列腺、尿道、肺、肝、胰、脑、子宫、肾上腺、甲状腺等富有纤溶酶原激活物脏器的外伤或手术出血,组织纤溶酶原激活物(t-PA)、链激酶或尿激酶过量引起的出血。 (2)可作为血友病患者拔牙或口腔手术后出血或月经过多的辅助治疗。 (3)可用于上消化道出血、咯血、原发性血小板减少性紫癜和白血病等各种出血的对症治疗,对一般慢性渗血效果显著;对凝血功能异常引起的出血疗效差;对严重出血、伤口大量出血及癌肿出血等无止血作用。[详细]

    去看看 ¥0.0
  • 盐酸多柔比星

    多柔比星是抗有丝分裂的细胞毒性药物,能成功地诱导多种恶性肿瘤的缓解,包括急性白血病、淋巴瘤、软组织和骨肉瘤、儿童恶性肿瘤及成人实体瘤,尤其用于乳腺癌和肺癌。[详细]

    去看看 ¥0.0
擅长白血病专家更多
  • 刘凤春主任医师济南血液病医院

    擅长领域:济南血液病医院刘主任擅长诊治白血病、再障、血小板减少症、骨髓增生异常综合征、过敏性紫癜、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、巨幼细胞性贫血、白细胞减少症等血液疾病,熟练应用血液肿瘤化疗、放疗、中西医结合治疗、靶向药物治疗等综合治疗。尤其对急性白血病M3、过敏性紫癜、巨幼细胞性贫血、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等治疗效果明显,造诣深厚,拥有大量康复案例。

  • 何丽雅主任医师广州市儿童医院

    擅长领域:儿内科常见病、多发病(如反复呼吸道感染,慢性咳嗽,肺炎,胃肠道疾病等)的诊治。擅长儿童贫血、出血、血小板和白细胞异常等疾病的诊治。

  • 万鼎铭主任医师郑州大学第一附属医院

    擅长领域:造血干细胞移植/骨髓移植/脐血移植治疗恶性血液病(急性白血病/慢性白血病/恶性淋巴瘤/多发性骨髓瘤/骨髓增生异常综合征)、重型再生障碍性贫血、敏感实体瘤(小细胞肺癌,睾丸癌,乳腺癌,卵巢癌,神经母细胞瘤等)及难治性风湿(系统性红斑狼疮/SLE,类风湿/RA)和免疫缺陷疾病(无丙种球蛋白血症等); 诊治急慢性白血病、恶性淋巴瘤、噬血细胞综合征、发热待查、血小板减少性症、再生障碍性贫血(AA)、多发性骨髓瘤(MM)、骨髓增生异常综合征(MDS)、溶血性贫血、血栓性血小板减少性紫癜及出凝血障碍等。

举报/反馈
链接地址:*
举报内容问题:*请选择举报类型
原创文章链接:
其他理由:
更多问题及建议:
联系方式: